恶性胸水的特征和诊断

《恶性胸水的特征和诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、恶性胸水的特征和诊断作者：songjuan文章来源：本站原创点击数：1188更新时间：2007-10-2917:00:301、恶性胸腔积液患者的常见症状是呼吸困难，胸痛，胸闷等。2、细胞学检查：为确诊的主要方法。3、胸膜活检：属于组织学诊断，适用于含小淋巴细胞为主的原因不明的胸水。4、胸水肿瘤标志测定：包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125t、磷癌相关抗原（SCC）、延酸期特异性鼠胚抗原（延酸SSEA-1）、T淋巴细胞亚群及其他肿瘤标志。5、影响学诊断：X线胸片—可显示胸水量的多少，积液量少的时候尚可看出肺内及胸膜肿块影；电子计算机体层扫描—对胸膜病变的诊

2、断具有较高的临床价值，其优势在于可以评价胸水的性质。B超—近年来影像诊断技术指导下的胸膜活检正在逐步广泛开展，此方法适用于少量胸水及局限性病灶者，并能减少气胸的发生率。6、胸腔镜检：与盲目针吸相比，其定位准确、所取组织块较大、同时可作胸膜下肺活检、同时可以胸膜粘着术。对于经细胞学和胸膜活检等方法仍不能明确诊断的患者，应考虑此方法。7、纤维支气管镜：其优点是视野开阔。据报道除了粘连情况下，实际上几乎所有的肋间胸膜和大部分纵隔及横膈胸膜均能窥见。8、开胸活检：是恶性胸水诊断的最后手段，虽取材满意，诊断率高，但创伤较大，只有当其他诊断方法不能解决时才考虑使用。     恶

3、性胸水又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。临床上，恶性肿瘤病人一旦出现胸腔积液，即意味着病变以局部或周身播散，失去了手术治愈的可能性。恶性肿瘤并发恶性胸水常见，约占各种原因所致胸腔积液的25%—39%。恶性胸腔积液的局部治疗MPE治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。　　1单纯胸腔穿刺和置管引流　　英国胸科协会及国内外部分学者认为MPE无症状者可暂不予处理而予密切观察，但笔者认为即便不引起症状但积液占位势必影响肺组织膨胀．进而影响肺功能或引起肺损伤．且有

4、形成包裹性积液的潜在危险，故无症状的早期胸腔积液患者也应即时处理。近年来出现的超声引导微创置管引流操作简易．创伤小，可持续缓慢引流，减少了肺水肿等并发症：必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充分接触．粘连更加完全：可长期留置，故尤适合于门诊患者。但此法疗效有限，且反复引流导致大量蛋白丢失．促进全身情况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。　　2胸腔内局部注药　　近l0余年来采用胸腔内灌注药物治疗MPE的方法有了长足的进展。胸腔灌注药物不仅可以直接杀伤或抑制肿瘤细胞．而且可刺激胸膜间皮细胞增生纤维化从而使胸膜粘连闭锁，防止积液形成。注入的药物有化疗药、

5、硬化剂、生物反应调节剂、中药等。　　2．1化疗药物(chemotherapydrugs)　　腔内化疗可通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。腔内化疗一般选用可重复使用，局部刺激小，抗肿瘤活性好的药物，同时考虑腔内注药后AUC(曲线下面积)明显比其血浆AUC高的药物。目前用得较多的有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥(nitrogenmustard)、噻替派(thiotepa)、阿霉素、VP一16及博莱霉素(bleomycin，BLM)、吉西他滨(Gemcitebine)、长春瑞滨(vinore1．bine)等。局部化疗的副作用有恶心、呕吐

6、、发热、胸痛及白细胞减少等。但胸腔内化疗可能会引起胸膜的广泛纤维化和粘连，还可能会造成部分患者对化疗药物产生多药耐药性。为此目前国内外均在尝试化疗药物与其他治疗手段特别是生物免疫治疗及热疗联合应用而达到高效低毒的治疗效果。　　2．2生物免疫治疗　　生物免疫治疗是当前肿瘤治疗中发展最为迅速研究最为活跃的领域，其既能诱导产生免疫效应细胞而发挥抗肿瘤作用，又可使胸膜产生化学性炎症粘连而闭塞胸膜腔．且对机体刺激轻微，无骨髓抑制和消化道反应等，因此近年来广泛应用于MPE的治疗。生物免疫制剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛等不适．经对症处理后容易缓解。常用药物

7、有以下几类：　　1)细胞因子类：　　①白细胞介素一2(interleukin一2．IL一2)：白细胞介素一2作为一种淋巴因子，可促进细胞毒性T细胞、NK细胞和LAK细胞增殖，发挥抗肿瘤作用。同时，IL一2注入胸膜腔还可产生非特异性炎症，使胸膜增厚粘连，减少积液渗出。不良反应主要为寒颤、发热、水钠潴留及流感样症状。国内毛娟华等对32例MPE患者联合应用顺铂和IL一2，总有效率87．5％．患者生活质量改善明显．毒副作用主要是发热和疼痛。　　②肿瘤坏死因子(TNF)：TNF是由激活的巨单核细胞系统产生的内源性多功能调节因子．是至今为止发现的抗肿瘤活性最强的细胞因子之一