康莱特联合卡铂治疗晚期肺癌恶性胸水的临床观察

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1、康莱特联合卡铀治疗晚期肺癌恶性胸水的临床观察许尔屹姜飚王玲王东伟李桂雪(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0239-01【摘要】目的探讨康莱特注射液联合卡铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将46例恶性胸水患者随机分为治疗组24例和对照组22例，治疗组采用康莱特联合卡铂胸腔注射，对照组单纯用卡铂治疗。结果治疗组控制胸水的有效率为83.3%,对照组为54.5%,两者比较差异显著(P<0.05)。治疗组消化道反应轻,骨髓抑制轻，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论康莱特联合

2、卡铂胸腔注射能有效治疗恶性胸水，且不良反应轻，值得临床推广。【关键词】肺癌恶性胸水卡铂康莱特胸腔注射晚期肺癌常出现恶性胸水，引起心悸、气促等症状，给患者造成较大痛苦，甚至影响心肺功能，危及牛.命。有效控制恶性胸水对控制症状，提高患者生活质量，具有重要的意义。我院2009年2月〜2012年1月采用康莱特联合卡铂治疗肺癌恶性胸水24例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料和方法1.1病例选择46例肺癌恶性胸水患者随机分为治疗组和对照组，治疗组24例，男18例，女6例。年龄21〜67岁，中位年龄45岁。所有病例均经组织学及/或细胞学证实，腺癌17例，鱗癌5例，小细

3、胞肺癌2例。对照组22例，性别、年龄、胸水量、部位、病理类型、临床分期、KPS评分等与治疗组大致相同。所有病例均经B超和胸片、胸部CT等证实为大量胸腔积液，且胸水中均找到了癌细胞，明确为恶性胸水。KPS评分≥50分，预计生存期超过3个月。治疗前血常规、肝肾生化、心电均正常。1.2治疗方法两组均行B超定位胸腔穿刺术，胸腔内留置中心静脉导管闭式引流，将胸水川流干净，治疗组注射康莱特和卡铂，康莱特用量：康莱特注射液100ml;卡铂用量：400mg溶于30ml生理盐水中。每周一次，连用二周，注射后2小吋内嘱患者每15分钟变换1次体位，使药液与胸膜充分接触。对照

4、组胸腔抽液后注射卡铂，方法剂量同上。观察和评价疗效。1.3评价指标胸腔积液疗效判定，遵照Millar标准评价，完全缓解(CR):胸腔积液完全消失，并至少维持4周以上；部分缓解(PR):胸腔积液显著减少(>50%),并维持4周以上；无变化(NS):胸腔积液仍持续或迅速产生，或胸腔积液量减少<50%。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件，采用x2检验。2结果2.1临床疗效治疗组与对照组两组胸腔积液疗效比较见表1。治疗组胸水吸收情况:完全缓解7例(29.2%)、部分缓解13例(54.1%)、无变化3例(12.5%)、进展I例(4.2%),有效率

5、83.3%;对照组胸水吸收情况：完全缓解3例(13.6%)、部分缓解9例(40.9%)、无变化6例(27.3%)、进展4例(18.2%),有效率为54.5%。表1两组治疗效果比较2.2毒副作用治疗组和对照组均未见肾脏毒性，胸痛发生率无差异。而治疗组消化道反应和骨髓抑制发生明显减少，经CMH检验，统计量分别为5.0590和4.3706,P值均<0.05,提示两组差异有统计学意义。表2两组治疗后不良反应比较例3讨论晚期肺癌常出现恶性胸水，给患者造成较人痛苦，预后较差，治疗上主要是姑息治疗，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。奋关肺癌恶性胸水的治疗文献报道很多[

6、1-3],如注入硬化剂、化疗药物、生物制剂、中药制剂等治疗，各种药物有效率在30%〜92%[4]。卡铂为第2代铂类抗癌药物，属细胞周期非特异性药物，作用机制和顺铂相似，抗癌谱广，胸腔内用药全身吸收较少，主要的毒性反应是骨髓抑制。康莱特注射液是从传统中药薏苡仁中提取制成的药物，具奋双相广谱抗癌活性成分，其副作用轻微，据药理学研究表明其主要作用机制为该药可使癌细胞停滞在G2+M期，抑制癌细胞增殖并导致癌细胞凋亡；可调节细胞因子水平提高肿瘤患者免疫功能［5］，对恶性胸腔积液疗效肯定。康莱特注射液胸腔注射治疗恶性胸水的机理可能为①康莱特直接作用于胸水，既可使胸膜产生

7、非特异性炎症及粘连作用，达到胸膜硬化，又可杀火癌细胞；②康莱特注射液主要成分为薏苡仁汕，薏苡仁功能利水渗湿、除痹、清热排脓、健脾止泻，其治疗胸水可能与其利水渗湿之功能有关。中药抗癌制剂康莱特乳配合化疗药卡铂胸腔内灌注，可通过局部抗癌和诱导胸膜炎症反应机理，达到控制恶性胸腔积液的效果，疗效肯定，副反应少,是值得推广的疗法。参考文献［1】戈伟.伍钢.实用肺部肿瘤学［M］.北京：人民军医出版社，2003：450-454.［2】张家裕，王永武.恶性胸腔积液的治疗进展［」］.同济大学学报(医学版)，2003,24(2)：172-174.［3】钱军，秦叔逵，杨柳青，等.

8、卡铂注射液治疗42例恶性胸腔积液［j］.中国癌症杂志