资源描述：
《临床医学毕业论文力尔凡联合卡铂胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文力尔凡联合卡钳胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观姓名：2014年6月25日力尔凡联合卡钳胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察作者：杨帆，刘魁风，温宗秋，唐亨力【关键词】胸腔灌注摘要:目的探讨力尔凡联合卡钳治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将58例恶性胸水患者随机分为治疗组30例和对照组28例，治疗组采用力尔凡联合卡钳胸腔灌注，对照组单纯用卡钳治疗，观察治疗前后胸水的变化。结果治疗组控制胸水的冇效率（CR+PR）为93.3%,对照组为57.1%,两者比较差异冇显著性（P0.01）。治疗组副作用为轻度发热、胸
2、痛、骨髓抑制。结论力尔凡联合卡钳胸腔灌注能冇效控制恶性胸腔积液，毒副作用小，疗效确切。关键词:恶性胸水/化疗；力尔凡；卡钳;胸腔灌注恶性胸腔积液多是由胸、腹腔肿瘤侵犯胸、胸膜引起的晚期肿瘤常见的并发症Z-o因影响患者呼吸、循环及消化功能，加速肿瘤发生恶液质的进程，极大影响患者生活质量并加速病情恶化，进而影响患者生存时间。既往多采用单纯化疗药物胸腔灌注治疗胸水，但疗效欠理想。随着生物制剂在临床上的广泛应用,疗效有一定程度的提高，恶性胸水的控制率有所提高。我科于2000年1月〜2005年7刀采用力尔凡联合卡钳治
3、疗恶性胸腔积液，取得一定疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料58例晚期肿瘤合并胸腔积液患者均经病理学诊断、胸水经细胞学证实，其中男25例,女33例；中位年龄62岁（32〜75岁）；其中肺癌及术后复发28例,乳腺癌术后肺、胸膜转移25例，结肠癌肺、胸膜转移2例，胃癌2例，卵巢癌1例，其屮双侧胸腔积液5例。所有入组病例KPS评分50分，治疗前血常规、肝肾功能基木正常，治疗期间未合并全身静脉化疗。58例恶性胸水患者随机分为治疗组30例和对照组28例，两者临床资料基本均衡，具冇口J比性。1.2治疗方法在B超定
4、位下，胸腔内置入14G或16G的美国箭牌中心静脉导管，外接负压引流瓶持续引流胸腔内恶性胸水，待尽量将胸水引流尽（每H胸水引流量300mL），后可经中心静脉导管向胸腔内注纱。而注纱后可以用肝素帽封闭中心静脉导管，每周复查胸腔B超1〜2次，并根据胸水情况决定注药情况，待胸水基本消失后可以停止注药，并拔除中心静脉导管。治疗组在应用力尔凡(长春力尔凡药业公司生产)前先应询问患者有无青霉素过敏史，如有行力尔凡皮试。治疗组:5%葡萄糖60mL、卡钳0・2g(齐鲁制药厂生产)、力尔凡30mg胸腔内注药，每周1〜2次,共2
5、〜4次。对照组:5%葡萄糖60mL＞卡0.2g,每周1〜2次,共2〜5次。注药丽均肌注灭吐灵10〜20mg,预防可能发生的胃肠道反应。注纱后2h嘱患者每30分变换体位1次，以使药物与胸膜充分接触。每周复查血常规1〜2次。1.3疗效评价治疗前后常规胸片及B超检查，观察胸水量的变化情况。根据WHO疗效评定方法评定。显效(CR)：治疗后胸水完全消失并维持1个月以上；有效(PR)：治疗后胸水明显减少，超过1/2并维持1个月以上；无效(NC)：治疗后1周内胸水恢复原状者。总有效率为显效率加有效率。1.4统计学分析应用
6、%2检验，以P0.05为差异冇显著性。2结果2.1胸水的吸收情况治疗组经2次注药显效3例，占10%；3次注药后共显效者10例，占33.3%；注药4次后共显效者15例。对照组经2次注纱显效2例，占6.7%；3次注药后共显效4例，占13.3%；4次注药后共显效7例，经5次注药显效12例。治疗组的总有效率(CR+PR)明显高于对照组，两组比较差异有显著性(PO.Ol)o见表1。2.2毒副反应治疗组的副反应主要为发热及胸痛、骨髓抑制，其中发热发生率10%(3/30),体温最高385°C,经口服非箔体类消炎药等退热处
7、理后均可以缓解；胸疼发生率约16.6%(4/30),多可口行缓解；骨髓抑制发生率为26.6%⑻30),以粒细胞、血小板下降为主，多为I、1【度骨髓抑制，仅2例为III度骨髓抑制要使用GCSF治疗，多自行恢复。对照组副作用骨髓抑制、发热反应及胸痛，其屮骨髓抑制明显,发生率50%(14/28),有17%(5/28)有III度以上骨髓抑制并要使用GCSF治疗;发热发生率11%(3/28),胸痛为11%(3/28)。两组均未见明显肝肾功能损伤。表1两组疗效比较(略)3讨论目前治疗恶性胸腔积液的主要方法多采用胸腔内注
8、射化疗药物，如卡钳、顺釦、丝裂霉素、氟尿卩密噪等，冇效率各家报道不一，多为40%〜60%[1]o近年来随着生物制剂在临床上的广泛应用，取得了一定的疗效，常用的有短小棒状杆菌、OK432、假单胞等，冇效率达70%〜90%[2],如联合化疗药和生物制剂行胸腔内注药，治疗和控制恶性胸水疗效可以得到进一步提高。力尔凡为一种链球菌制剂，为现代生物技术提取纯化得到的分子量为70kb的a廿露聚糖肽类物质，具冇免疫增强和抗肿瘤作
