宋爱英教授治疗饮停胸胁型恶性胸腔积液.pdf

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1、’444。2013年5月第33卷第5期JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2013Vo1．33No．5考球中良药·经验传承·宋爱英教授治疗饮停胸胁型恶性胸腔积液连汝静，宋爱英(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)摘要宋爱英教授认为，恶性胸腔积液的主要病机是饮停胸胁，气机阻滞，治疗恶性胸腔积液以“急则治其标，缓则治其本”为原则，以泻肺利水、益气温阳为治则，围绕饮停、气滞、阳虚3个证候要素，选葶苈子、半边莲、黄芪、茯苓

2、、白茅根、桑白皮、桂枝、鸡内金、车前子、鳖甲、甘草等药物疗，并配合胸腔抽液注药之法，生理盐水+力尔凡，生理盐水+顺铂，提高了患者生存质量。关键词宋爱英；胸腔积液；泻肺利水；益气温阳；生理盐水；力尔凡；顺铂中图分类号R561．3文献标志码B文章编号1003—5699(20l3)05—0d,d4—02宋爱英教授擅长运用中医辨证施治理论治疗肺阳气虚，实为邪气盛，总属阳虚阴盛，运化失调，因虚癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤及头面部恶性致实，水饮停积为患。其病理改变为肺失肃降，脾失肿瘤等。对中晚期肿瘤患者进行综合治疗，能明显延运化，

3、肾失温煦，导致三焦水道不利，水液停聚胸胁。长患者的生存期，生活质量显著提高。特别是对恶性故认为该病的主要病机是饮停胸胁，气机阻滞。气虚胸腹水的治疗颇有独到之处，现将老师治疗恶性胸腔日久则血不行，亦可出现血瘀水停之证。积液的经验介绍如下。2治疗原则及用药经验1对病因病机的认识恶性胸腔积液患者可有刺激咳嗽、痰中带血或咯痰饮之名首见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并血久治不愈、发热，有明显胸闷、气短，病侧胸痛，体重治》，分为狭义和广义。狭义的痰饮指水饮停于胃肠，明显下降，可无全身中毒症状。体格检查可有触觉语广义的痰饮是诸饮的总称，根据水饮

4、停积的部位不同颤减弱或消失，肺部叩诊浊音，呼吸音减弱，大量积液分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。《金匮要略》对痰饮病论时可见肋间隙饱满、增宽，纵膈移位，严重者可导致呼述颇详，是后世对痰饮病治疗的准绳。能够引起悬饮吸循环功能障碍。由于恶性积液增长迅速，不易消的病因是很多的，正如《素问·经脉别论》中所说：“饮退，容易造成患者呼吸困难，影响心肺功能【1-2j。入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调宋爱英教授提倡中西医结合治疗本病，认为恶性水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，水饮病胸腔积液的治疗要遵从“急则治其标，缓则治其

5、本”的的产生与诸多脏腑密切相关。《素问·至真要大论》原则。对于胸腔积液量大，压迫症状严重，无凝血功说：“诸湿肿满，皆属于脾。”指出脾失健运，津液输布能异常的恶性胸腔积液患者，应祛邪为主，采用胸腔代谢障碍，水液停聚，或为痰饮，或为水肿，胀满痞塞。积液抽取、胸腔内药物注射等治疗措施，待患者症状金元四大家张子和在《儒门事亲·饮当去水温补转剧改善，胸水得到控制后再针对原发病治疗；在疾病的论》提出饮的成因：“其本有五，有愤郁而得之者，有困相对稳定期可以扶正与祛邪并用，可采用全身治疗的乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热方法，降

6、低胸腔积液复发率，预防胸腔积液的产生。时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。”宋教授认目前大多运用胸腔置管排液并注入药物治疗该病，应为，恶性胸腔积液属“悬饮”范畴，证属本虚标实，虚为用此法治疗胸腔积液历史悠久。宋教授对该方法进[作者简介】连汝静(1986一)，女，硕士研究生。研究方向：中西医结合治疗恶性肿瘤。*[通信作者]宋爱英，Tel：0451．82111401，E-mai1：24974700l@qq．tom。右球中I笔萌2013~~-5月第33卷第5期JilinJournalofTraditionalChineseMedici

7、ne2013Vo1．33No．5·445·行了改进，不但能缓解患者症状，还能有效控制胸水服14剂后，患者诉呼吸困难、胸闷症状较前好转，睡的增长速度。患者经B超定位后，局部利多卡因麻眠、饮食尚可。2011年8月10日2诊：患者诉呼吸困醉，胸腔内置管，将胸腔积液尽量抽尽，给予胸腔内注难症状较前改善明显，时有咳嗽、咳痰。舌质仍偏淡，人生理盐水20mL+力尔凡5OITlg，隔Et1次，共3次，苔薄滑，脉滑数。行胸部彩超，只见少量积液。方用第7天胸腔内注人生理盐水20rIlL+顺铂80nag。顺鱼腥草50g，黄芪50g，浙贝母1Og，半枝

8、莲30g，茯苓铂能杀伤侵犯胸膜的癌细胞而使胸膜腔恢复功能，刺15g，益母草25g，北沙参15g，当归20g，炒白术15g，激胸膜黏连减少积液的产生【3_。力尔凡是溶血性链龙葵20g。随访5个月，病情基本稳定，能在家中从球菌中提取的有效抗癌物质，其主要成份为a一甘