下肢神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术临床观察.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第34期下肢神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术临床观察李春光(蒙阴县人民医院，山东蒙阴276200)摘要：目的观察肢神经阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果，并与硬膜外阻滞进行比较。方法择期行单侧全膝关节置换术的老年患者60例，ASA分级I一Ⅲ级，随机分为观察组及对照组各30例，分别行神经刺激器引导下肢神经阻滞(腰丛一坐骨神经阻滞)及硬膜外阻滞。记录麻醉前(T。)、手术开始(T)、剥离骨膜(T)、手术结束(T)等各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及手术时间、上止血带时间。观察两组患者感觉和运动阻滞的起效时间、持续时间、阻滞效果

2、以及术后24h内恶心、呕吐、尿潴留等并发症发生情况。结果观察组感觉和运动阻滞的起效时间短于对照组，观察组维持时间长于对照组(P均<0．05)；麻醉起效后对照组患者在T、、L各时间点的HR快于术前To(P均<0．05)，MAP均低于术前(P均<0．05)。对照组患者术后24h不良反应发生率高于观察组。结论神经刺激器引导下肢神经阻滞对血流动力学影响小，镇痛完善且并发症少，可安全有效地用于老年全膝关节置换术。关键词：下肢神经阻滞；硬膜外麻醉；全膝关节置换术doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．34．024中图分类号：R614．2文献标志码：B

3、文章编号：1002-266X(2013)34-0059~3随着人口老龄化加快，全膝关节置换手术日益上述直线的垂线，自两直线交点向阻滞侧旁开4～5增多，如何减少麻醉意外及并发症的发生、保障患者cm即为穿刺点。②坐骨神经阻滞(经臀入路阻滞的生命安全是老年患者麻醉的重要课题。外周神经法)：将髂后上嵴与股骨大转子最高点做一连线，在阻滞由于对全身生理功能影响小，能有效阻断外周连线中点向内侧作一垂直线，沿此线5cm处即为穿伤害刺激引起的应激反应，并发症少，因此越来越受刺点。确定穿刺点后，采用德国贝朗公司Stimuplex到重视¨j。2010～2012年，我们对行单侧全膝关节Di

4、g型神经刺激器和除针尖外完全绝缘的短斜面置换术的老年患者采用神经刺激器引导下肢神经阻StimuplexA型刺激针行神经阻滞，起始刺激强度为滞(腰丛一坐骨神经阻滞)，取得了较好的效果。现1mA，频率2Hz，出现股四头肌及腓肠肌收缩时，减报告如下。小刺激强度同时调整穿刺针位置，当电流减小至1资料与方法0．3～0．4mA时，仍有肌群抽搐，回抽无血即可注药1．1临床资料择期行单侧全膝关节置换术的患1mL肌肉颤搐即消失，调大刺激强度至1mA，无肌者60例，男28例、女32例；年龄65～79岁；体质量肉收缩可继续注药。局麻药为0．375％～0．4％罗53—98kg；ASA分级I

5、～Ⅲ级；术前合并高血压、冠哌卡因，腰丛注入20—30mL，坐骨神经注入15～20心病、心律失常24例，合并糖尿病6例，伴腰椎退行mL。对照组行硬膜外阻滞。局麻药选用1％利多卡性病变23例。随机分为观察组及对照组各30例，因和0．5％罗哌卡因的混合液。选择L：一k间隙两组一般资料有可比性。按常规行连续硬膜外阻滞，成功穿刺并置管后，给予1．2麻醉方法两组人手术室后均开放静脉通道，2％利多卡因3mL，观察5min，患者无不适后再给采用多功能监测仪常规监测无创血压(NBP)、心率予混合液5～10mL，麻醉平面控制在以下。(HR)、心电图(ECG)及静脉血氧饱和度(SpO，)

6、。1．3观察指标记录麻醉前(T。)、手术开始(T)、观察组采用神经刺激器引导下肢神经阻滞(腰丛一剥离骨膜(T)、手术结束(T，)等各时间点的HR、平坐骨神经阻滞)J。麻醉前5min静注咪唑安定1均动脉压(MAP)；记录手术时间、止血带时间及术～2mg、芬太尼5Og，患者取侧卧位，患肢在上，两后24h内恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。观察两下肢自然伸展略弯曲。①腰丛阻滞(腰大肌间隙阻组患者感觉和运动阻滞的起效时间、持续时间及阻滞法)：以脊柱棘突连线为正中线，过髂嵴最高点作滞效果。59山东医药2013年第53卷第34期1．4阻滞效果评定标准良好为阻滞程度完善，肌感染、低氧

7、血症、深静脉血栓、肺栓塞的发生率]。肉松弛，无止血带疼痛；较好为无疼痛，但肌肉松弛但硬膜外阻滞麻醉禁忌证较多，常受到低血容量、低差，影响手术操作，术中有止血带痛；差为镇痛不全，凝状态、腰部感染和腰椎病变等诸多因素的限制。无法耐受手术，须更改麻醉方式。尤其是老年患者心肺功能差、长期口服抗凝药物、腰1．5统计学方法采用SPSS13．0统计学软件进椎骨质增生和抵抗力低下，硬膜外置管会引起硬膜行分析，计量资料以±表示，组间比较采用配对t外血肿，常无法实施硬膜外阻滞麻醉，需改行全检验，计数资料比较采用检验，P<0．05为差异身麻醉或静脉复合麻醉，麻醉风险大。有统计学意义。