超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床研究

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2、苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所(含万方数据电子出版社)、中国学术期刊(光盘版)电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在——年——月解密后适用本规定。非涉密论文口论文作者签名：二纽日导师签名：挲生纪丝二一，日期：)三生●垆期：超声引导连续股神经阻滞用子伞膝关节置换术后镇痛的临床研究中文摘受超声引导连续股神经阻滞用

3、于全膝关节置换术后镇痛的临床研究中文摘要目的近年来，随着超声技术的发展，神经阻滞的引导方式发生了根本的变革。本研究旨在观察超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术(Tl认)后镇痛的效果、不良反应及患者的满意度。并进一步探讨不同自控镇痛(PCA)给药模式的镇痛效果、用药量、患者满意度，寻找合适的给药模式，为临床使用提供参考。方法第一部分：选择ASAI。III级，在硬腰联合阻滞麻醉下行单侧TKA术患者50例。术后，采用便携式二维超声仪，频率为6～13MHz的线阵探头，行超声引导下股神经旁置管，持续泵注0．25％布

4、比卡因进行镇痛。记录术后4h、8h、12h、24h、48h、72h静息疼痛视觉模拟评分(VAS)和第3d持续被动运动时疼痛视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、局麻药用量、患者满意度和不良反应发生情况。第二部分：选择ASAI一"III级，择期硬腰联合阻滞麻醉下完成单侧TKA术患者60例，行超声引导股神经置管后，随机分为不同PCA给药模式的三组：A组：负荷剂量15ml，背景剂量2ml／h，PCA每次4ml，锁定时间30min，持续4d：B组：负荷剂量15m1，无背景剂量，PCA每次5ml，锁定时间30min，持续4

5、d；C组：负荷剂量15m1，背景剂量2ml／h，PCA每次4m1，锁定时间30min，持续2d，后改为无背景剂量，PCA每次5ml，锁定时间30min，持续2d。所用药物为0．3％罗哌卡因240ml。记录三组患者静息、持续被动运动时的VAS、肌力分级、不良反应发生情况、局麻药用量、PCA按压次数及患者满意度。结果第一部分：患者术后各时点静息VAS评分均低于3分。与4hVAS评分(O．9±O．4)比较，12h静息(1．8-t-O．6)及第3d持续被动运动时(1．6±0．8)VAS评分增高，(尺0．05)。患肢术

6、后24h、48h、72h、96h股四头肌肌力均达到3级，不影响中文摘要超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床研究患者主动功能训练。患者布比卡因4d总用量为219．94-8．8ml，PCA按压次数为9．3±2．2次，6例患者需加用镇痛药物。不良反应发生率低(尿潴留5／50，恶心3／50)，患者镇痛满意度高。第二部分：三组患者术后静息、持续被动运动时的VAS评分差别无统计学意义(P>O．05)。三组患者肌力均良好，差别无统计学意义(P>O．05)。三组患者尿潴留、恶心发生率差别无统计学意义(P>O．

7、05)，无呕吐、低氧、瘙痒及局麻药中毒病例。患者术后镇痛4d的罗哌卡因总用量A组大于B组、C组(P<0．05)，而B组、C组用量无差别；PCA总按压次数A组最少，B组最多，C组居中；0""24h，24"'48h患者PCA按压次数B组多于A组、C组，而48""72h，72"-'96h患者PCA按压次数A组少于B组、C组。三组患者加用镇痛药的例数差别无统计学意义(P>O．05)。B组很满意例数少于A组、C组。结论第一部分：超声引导下0．25％布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛，效果良好，对下肢肌力影响

8、轻微，不良反应发生率低，患者满意度高，是TKA术后较为理想的镇痛方法。第二部分：①超声引导下0．3％罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛，不同PCA给药模式都有良好的镇痛效果，对下肢肌力影响小，不良反应发生率低。②前两天有背景剂量，后两天无背景剂量的PCA给药模式局麻药总量少，患者满意度高，适合临床应用。【关键词】超声检查：神经阻滞：股神经；关节成形术，置换，膝；镇痛Ⅱ作者：单海华指导教师