连续硬膜外阻滞用于全膝关节置换术前超前镇痛临床疗效分析

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1、连续硬膜外阻滞用于全膝关节置换术前超前镇痛临床疗效分析.L.编辑。作者：董江涛，陈百成，康书峰，邵德成，门小茜，吕东海【摘要】［目的］评价全膝关节置换术前连续硬膜外阻滞的超前镇痛效果。［方法］将54例行单侧膝关节置换术的患者随机分成两组，实验组术前12h硬膜外置管输入罗哌卡因，对照组输入生理盐水，所有患者术中采用全麻，术后48h内硬膜外自控镇痛，比较两组患者术后不同时间点膝关节静息和活动VAS疼痛评分、不良反应发生率、屈膝90°的天数、静脉血栓的发生率、膝关节活动度及术后6个月术膝慢性疼痛发生率。［结果］术后24h

2、内膝关节静息和48h活动VAS疼痛评分、住院期间深部静脉血栓发生率、屈膝达到90°的天数实验组均低于对照组（P<0.05）；术后6个月、1年关节活动度试验组高于对照组（P<0.05）；术后2d内不良反应发生率、术后6个月术膝慢性疼痛发生率试验组与对照组无差异（P>0.05）。［结论］连续硬膜外阻滞作为全膝关节置换术的超前镇痛方式能减轻术后早期疼痛、降低术后并发症、增加关节活动度且无明显不良反应。【关键词】连续硬膜外阻滞；超前镇痛；全膝关节置换术；视觉模拟评分；关节活动度Abstract:［Obje

3、ctive］Toobservetheeffectofpreemptiveanalgesialyassignedintotl/hthroughepidualcathetersince12hoursbeforetheoperation.Theothergrouperate.AllthepatientsrecEivedgeneralanaesthesiaintheoperation.Theuseofpatientcontrolledanalgesia(PCA)entbosis(DVT),thetimeoftheabili

4、tytoactivelyreach90degreekneeflexion,therangeofmotion(ROM)andthechronicpainafteroperation.［Results］Thefolloetoreach90degreekneeflextion,onthsand1yearafteroperatione.［Conclusion］Preemptiveanalgesiaotionptiveanalgesia；totalkneearthroplasty；VAS；ROM全膝关节置换术（totalkn

5、eearthroplasty，TKA）后疼痛发生率很高，严重的疼痛可导致多种并发症，严重影响患者术后康复进程,因此围手术期采取有效的镇痛措施非常关键［1］。近来，TKA围术期镇痛药种类增加,如非甾体类抗炎药(NSAIDs)、N2甲基2D2d冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、局麻药等,可通过口服、肌注、静脉、关节局部浸润、周围神经阻滞、蛛网膜下腔、硬膜外途径给药，其中以硬膜外给药和周围神经阻滞最确切［2］。术前采用硬膜外阻滞可以起到超前镇痛的目的，因此在TKA手术中有较高的应用价值，是促进患者术后功能恢复的积极手段之一［

6、3］。本研究采用前瞻性双盲对照的方法，探讨术前连续硬膜外阻滞超前镇痛的效果。1资料与方法1.1一般资料2007年1月～2008年1月期间本科收治54例因骨关节炎行单侧TKA的患者为研究对象。纳入标准：①符合骨关节炎诊断标准及手术适应证；②年龄50～75岁之间，男女、左右膝不限；③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；④患者知情同意。排除标准：（1）有连续硬膜外阻滞禁忌症者；（2）神经和（或）凝血功能异常者；（3）止痛药、麻醉药品成瘾者；（4）术前1周内接受过止痛药物者。1.2实验方法实验设计、分组与量表评估及资料

7、收集分别为不同作者，且均经过正规培训。入院后以抽签方式将患者分成实验组（A组）和对照组（B组），各27例，术前1d上午，让患者熟悉研究过程，签署知情同意书，学习止痛泵（硬膜外自控镇痛+自控镇痛）的应用及目测类比评分方法，根据X线片测量术膝最大屈曲度ROM。所有患者术前12h通过L2、3间隙进针穿刺，成功后开放静脉通路。A组患者持续输入泵通过硬膜外导管输入0.125%甲磺酸罗哌卡因（安徽威尔曼制药有限公司；国药准字H20050672），速度为2ml/h；对照组采用同样方法输入生理盐水2ml/h，所有患者输入持续到进入

8、手术室，术前30min输入抗生素（头孢硫脒1.0+0.9%NS250ml）。术中采用全麻，主管麻醉师不知道患者分组情况，手术由陈百成主任医师完成，全部使用同一类型PFC-RP(depuy,USA)假体，苏醒后两组患者均开始采用硬膜外自控装置（patient-controlledanalgesia，PCA）镇痛（0.125%布匹卡因，流速为2ml/h，锁定时间