连续股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的临床研究

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1、重庆医科大学硕士学位论文连续股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的临床研究姓名：刘艳艳申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：闵苏201204连续股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的临床研究摘要目的观察连续股神经阻滞(c011tinuousfemoralnerveblock，CFNB)及患者自控静脉镇痛(patientcontrolledintrav眦ousanalgesia，PCIA)对控制全膝关节置换术(totalknee引11roplasty，TKA)患者术后疼痛的有效性，分析疼痛对术后膝关节

2、功能恢复的影响，进而评价两组患者的术后恢复质量。方法所有患者接受治疗前均签署连续股神经阻滞或患者自控静脉镇痛知情同意书。选择ASA分级1级或2级行单侧TKA患者40例，年龄(65土5)岁，体重(62士8)kg。应用随机数字表法将两组患者随机分为连续股神经阻滞术后镇痛组(CFNB组，俨20)及患者自控静脉镇痛组(PCIA组，俨20)。CFNB组患者在手术开始前半小时实施超声引导下神经刺激器定位股神经置管后给予初始剂量局部麻醉药2％利多卡因10ml+1％罗哌卡因10m1，观察并测试到患者出现股神经支配区域的感

3、觉阻滞，连接镇痛泵，于手术结束前30min启动镇痛泵，设置负荷剂量5m1，背景输注速度5ml／h，单次给药剂量5ml，锁定时间30min。PCIA组患者于手术开始前建立静脉通道，于手术结束前30min连接并启动镇痛泵，给予初始剂量2m1，设置负荷剂量5m1，背景输注速度1ml／Il，单次给药剂量2ml，锁定时间15min。两种镇痛方式均使用至术’后3天。采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)对两组患者术后4h、8h、12h、24h、36h、48h、72h静息、主动功能锻炼和持

4、续被动功能锻炼(cominuouspassivemovement，CPM)状态下进行疼痛评分，记录两组患者镇痛泵按压次数、有效按压次数、肌肉注射曲马多剂量。同时在术后24h、48h、72h记录两组患者不产生重度疼痛(VAS评分8～10分以下)时主动功能锻炼及CPM状态下患膝关节运动所达到角度评价患者膝关节功能恢复程度，分析疼痛对功能恢复的影响。记录两组患者开始下床活动时间、每日行走距离、每日行走次数、患膝关节主动运动达到90。需要时间及术后住院天数评价患者膝关节功能恢复速度。记录神经定位失败、置管困难、穿

5、刺部位疼痛、感染、出血、导管脱落及持续存在的股神经支配区域运动及感觉障碍等股神经阻滞相关并发症。记录患者头晕、恶心、呕吐等镇痛药物相关不良反应，评价两种镇痛方式的安全性。从镇痛、运动功能恢复情况、舒适度三个方面综合评价患者满意度(每项4分，总分12分)：很好(12分)、好(9分)、满意(6分)、不满意(3分)。结果CFNB组患者术后4h、8h、12h、24h、36h、48h静息、主动功能锻炼及CPM状态下VAS评分显著低于PCIA组(尸<0．05)，术后72h两组患者静息、主动功能锻炼状态下VAS评分比较

6、差异无统计学意义(尸>0．05)，CPM状态下VAS评分CFNB组显著低于PCIA组(户<0．05)。CFNB组患者术后镇痛泵按压次数、有效按压次数、肌肉注射曲马多剂量显著少于PCIA组(尸<0．05)。CFNB组患者术后24h、48h、72h不产生重度疼痛时主动功能锻炼及CPM状态下患膝关节气运动所达到角度大于PCIA组，开始下床活动时间短于PCIA组，差异有统计学意义(尸<0．05)。CFNB组患膝关节主动运动达到900需要时间及术后住院天数较PCIA组显著缩短(尸<0．05)。CFNB组未见神经阻滞

7、相关并发症发生，头晕、恶心等不良反应发生率低于PCIA组(尸<0．05)。CFNB组满意度(9．8士1．0)分高于PCIA组患者满意度(8．6土1．1)(尸<0．05)。结论1．CFNB用于TKA患者术后镇痛，其有效性明显优于PCIA，且不良反应发生率更低，安全性更高。2．TKA术后疼痛明显影响患者膝关节功能恢复，CFNB术后镇痛效果更佳，有利于促进膝关节功能更好、更快的恢复，且患者满意度更高。关键词。神经阻滞麻醉，关节手术，疼痛，手术后，镇痛CLlNICALSTUDYoFCONT删0IUSNERVEBL

8、oCKFoRPoSTOPERATIⅦANALGESIAoN雕盯mNTSUNDERGOINGTOTALKNEEARTHROPLASTYObjec戗VesThepu印osesofthisstudyweretocomp鲫ethevalidityofcontinuousfemoralnerVeblock(CFNB)a11dpatientcontrolledintravenousanalgesia(PCIA)foranalgesiaaf