资源描述：
《股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的临床研究【摘要】目的:观察股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的镇痛效果、操作难度、血流动力学的变化。方法:将50例股骨骨折患者随机分成镇痛组A纽•和对照组B纽•各25例，手术均在硬腰联合麻醉下完成，A组在入手术室后上手术床前10min行患侧股神经阻滞，同时监测并记录两纽.患者的疼痛评分、麻醉操作难度和血流动力学变化;B纽•点接上手术床行麻醉。结果:股神经阻滞能显著减轻患者的疼痛，麻醉操作一次性成功率高，血流动力学相对稳定。结论:股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛，效果确切，有较高的实用性。【
2、关键词】麻醉前镇痛;股神经阻滞汕I•流动力学在于术麻醉过程中,因变动休位可引起股骨骨折后患者剧烈的疼痛，导致血斥急剧升高引起严重并发症的发生，还可造成麻醉操作困难。对此问题，我们对股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的镇痛效果进行观察，収得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：股骨骨折患者50例，年龄20〜88岁，平均49岁。随机分为镇痛纽与対照组，每纽各25例，两纽.患者术前的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法：患者入手术室开放静脉通道后，A细上手术床前10min行患侧股神经阻滞术，在腹股沟韧带下方股
3、动脉外侧0.5〜1cm处向头侧与股动脉平行方向穿刺，刺破筋膜找到异感后冋抽尢血即注入1%利多卡因20ml。操作山同一位医师完成，成功的标志为大腿上1/3有麻木感，摇动患肢无疼痛;B组直接上手术床行麻醉。两纽•患者均采用硬腰联合内麻醉，麻醉体位为侧卧位（患侧在上）穿刺间隙腰3、4,腰麻用药均为0.75%布比卡因2ml加脑脊液1ml混合后注入1.2〜1.8ml,若平面不够硬膜外给予适量2%利多卡因。1.3评估镇痛效果：在评估前摇动患肢，让患者陈述有无疼痛和疼痛的程度：无疼痛为优，轻微疼痛能忍受为良，剧烈疼痛为差。采用麻醉穿刺时患者体位恥
4、合一•次性操作的成功率评价麻醉操作难度。分别于入手术室后上手术床前（⑴）、上手术床后⑴）、麻醉侧卧位（患侧在上⑵、麻醉穿刺成功后改为平卧位即刻（⑶、3min（⑷记录患者的HR、MAP以评价患者的血流动力学的变化。1.4统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差（土s）表示，组间比较用配对t检验,计数资料比较用χ2检验。2结果A纽临床镇痛效果满意，疼痛程度明显低于B纽.，体位配合满意率指标明显优于B组，见表l（P<0.05）oB细麻醉体位配合满意度低下，椎管内麻醉穿刺一-次性成功率明显低于A组（P
5、vO.05）。两纟II.患者10的HR、MAP差异无统计学意义，而A纽.（1、（2、（3、t4时的HR、MAP明显低于B组，见表2（P<0.05）o表1两纽•镇痛效果表2两组HR、MAP变化的比较3讨论股神经来自腰神经从（腰2、3、4）,它和腰从的另两支主耍分支闭孔神经和股外侧皮神经一起沿包裹腰丛的筋膜下行，延伸到腹股沟韧带以下，构成股鞘。在腹股沟韧带附近，股神经分成若干束，在股三角区又合为前纽和后纽•，前纽支配大腿前而沿缝匠肌的皮肤，后纽•支配股四头肌、膝关节及内侧韧带，并分出隐神经伴随着大隐静脉下行于腓肠肌内侧，支配内踝以下皮肤
6、。因此在腹股沟韧带下进行股神经阻滞，可以获得较好的大腿部镇痛效果［1-2］。股骨骨折后疼痛一般比较剧烈，特别是变更休位更加剧烈。在搬运患者以及麻醉穿刺摆放体位吋，患者会感觉痛苦，易造成麻醉操作吋困难。运用股神经阻滞于于•术麻醉前行超前镇痛对于这类患者可以阻断疼痛冲动的传导，比发生疼痛冲动后的处理更有效［34］。山于股神经阻滞就是一•种区域麻醉，避免了全身用药带来的诸多不良反应。本研究中镇痛组25例患者均取得了较好的镇痛效果;患者主动性配合好、穿刺成功率高、血流动力学稳定，有较远的临床意义。股神经阻滞术时定位要准确，注药时用一个于指在
7、穿刺部位远端按压以捉高局部麻醉药向头侧沿燉鞘弥散，一次大剂量注药可阻滞三支神经(股神经、闭孔神经和股外侧皮神经)，可获腰从阻滞效果［1］,则能获得更佳的麻醉效果。【参考文献】［1］吴昱，李进，毕好生.外周神经阻滞临床应用进展［J］•临床麻醉学杂志,2008,24(9):47.［2］陈传弟.股神经阻滞麻醉在股骨颈骨折术中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(5):9.［3］朋立超，吴贵龙,仇建华.股神经阻滞用于高龄股骨颈骨折患者超前镇痛的临床研究卩］冲国老年学杂志,2007,27(4):343.［4］李建雄，张晨阳，张翠清，等
8、.股神经阻滞用于股骨干骨折术前镇痛临床观察［几临床军医学杂志,2006,34(1):15.［编校：郑英善］作者：肖莉,吴绪才，董补怀作者单位：(陕西省西安市红十字会医院麻醉科，陕西西安710054)
