收肌管阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果重点

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1、１１０２中华麻醉学杂志２０１６年９月第３６卷第９期ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．９·疼痛诊疗与研究·收肌管阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果丁煌周妙苗崔珊珊张宗泽王焱林柯剑娟４３００７１武汉大学中南医院麻醉科通信作者：柯剑娟，Ｅｍａｉｌ：ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｋｅｊｊ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１６．０９．０１６【摘要】目的评价收肌管阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果。方法择期行单侧全膝关节置换术患者６０例，性别不限，年龄６５～８０岁，体重４０

2、～８０ｋｇ，ＡＳＡ分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为３组（ｎ＝２０）：单次收肌管阻滞联合浸润麻醉组（Ａ组）、单次股神经阻滞联合浸润麻醉组（Ｆ组）和单次浸润麻醉组（Ｉ组）。Ａ组和Ｆ组麻醉诱导前分别在超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞（０．５％罗哌卡因２０ｍｌ），完成神经阻滞后，所有患者均行全麻下喉罩通气，假体安装完毕后罗哌卡因膝关节周围局部浸润（０．２％罗哌卡因５０ｍｌ）。术后第１天早上开始每６ｈ口服１粒氨酚羟考酮胶囊。ＶＡＳ评分＞５分，肌肉注射曲马多１００ｍｇ进行补救镇痛。于术后４、８、２４、４８和７２ｈ时记录静态和动态ＶＡＳ评分，测定股四头肌肌力，记录镇痛药物的使用情况及不良反应

3、的发生情况。结果与Ｉ组比较，Ｆ组和Ａ组术后４、８和２４ｈ时静态和动态ＶＡＳ评分降低，术后曲马多用量降低（Ｐ＜０．０５）；Ａ组和Ｉ组术后４和８ｈ时股四头肌肌力高于Ｆ组（Ｐ＜０．０５）。３组患者均无严重不良反应发生。结论收肌管阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛效果确切，且对股四头肌肌力影响小。【关键词】关节成形术，置换，膝；神经传导阻滞；收肌管；股神经；镇痛基金项目：国家自然科学基金（８１４７１８５８）Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ

4、ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＤｉｎｇＨｕａｎｇ，ＺｈｏｕＭｉａｏｍｉａｏ，ＣｕｉＳｈａｎｓｈａｎ，ＺｈａｎｇＺｏｎｇｚｅ，ＷａｎｇＹａｎｌｉｎ，ＫｅＪｉａｎｊｕａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｃｈｉｎａ（ＤｉｎｇＨ，ＺｈｏｕＭＭ，ＣｕｉＳＳ，ＺｈａｎｇＺＺ，ＷａｎｇＹＬ，ＫｅＪＪ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＫｅＪｉａｎｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｋｅｊｊ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ

5、】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ６５－８０ｙｒ，ｗｅｉｇｈｉｎｇ４０－８０ｋｇ，ｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｐｈｙｓｉ⁃ｃａｌｓｔａｔｕｓⅠｏｒⅡ，ｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｕｎ

6、ｉｌａｔｅｒａｌｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝２０ｅａｃｈ）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ：ｓｉｎｇｌｅ⁃ｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋ＋ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＡ），ｓｉｎｇｌｅ⁃ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ＋ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＦ），ａｎｄｉｎｆｉｌ⁃ｔｒａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＩ）．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄａｄｄｕｃｔｏｒｃａ

7、ｎａｌｂｌｏｃｋａｎｄｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈ０．５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ２０ｍｌｂｅｆｏｒｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎＡａｎｄＦｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆ⁃ｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｌｏｃｋ，ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ａｆｔｅｒｉｎｓｔａｌ