超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛的效果观察.doc

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1、超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛的效果观察摘要：目的探讨超声引导下连续股神经阻滞应用于全膝关节置换术患者的术后镇痛效果。方法将40例行一侧全膝关节置换术的患者随机分为A、B两组，每组20例。A组患者术后采用超声引导下连续股神经阻滞进行镇痛，B组患者术后采用静脉自控镇痛两组患者均在全身麻醉下完成手术。A组患者于全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞并置管，采用0.6%甲磺酸罗哌卡因15~20ml作为负荷量，术后连续股神经阻滞镇痛：0.3%甲磺酸罗哌卡因(200ml,5ml/h)；B组患者采用PC

2、IA镇痛：为舒芬太尼2ug/ml+托烷司琼4mg(100ml,2ml/h)o观察记录两组患者术后2h、4h、12h、24h、48h镇痛情况，以及下肢肌力、术后补救性镇痛药物(盐酸地佐辛注射液5nig,肌注)的使用率、不良反应发生情况。结果A组患者在术后各个观察吋间点的静息状态镇痛评分小于B组。A组患者下肢肌力在术后2h、4h、12h弱于B组，在术后24h、48h处A、B两组患者下肢肌力无差异。B组患者早期使用补救性镇痛药物患者多于A组。B组患者术后恶心呕叶.发生率高于A组。结论超声引导下连续股神经阻滞相比

3、传统的患者静脉自控镇痛而言，具有更好的早期镇痛效果，术后应用补救性镇痛药物少，且不良反应的发生率更低，患者满意度更高。关键词：全膝关节置换术；超声引导；连续神经阻滞；术后镇痛；股神经超声技术在麻醉领域冇了突飞猛进的发展，超声引导下的神经阻滞技术逐渐成为冃前研究的热点。采用高频超声探头可以清晰的分辨出神经、肌肉、血管等组织的图像，在目标神经周围注射局麻药，并可以观察局麻药的扩散途径［1］。膝关节置换术术后急性疼痛的发生率高，患者在术后遭受极大的痛苦，同时会影响消化系统、神经内分泌系统功能，产生多种并发症［2

4、］。股神经来源于L1-4,属于要腰从最大的分支，穿过盆腔，走行于腰大肌与骼肌之间，在腹股沟皮肤皱褶处覆以骼筋膜，下行进入股三角。研究发现股神经阻滞可以满足许多下肢手术的术后镇痛要求：股骨颈骨折手术、豔关节置换术、膝关节置换以及膝关节前交叉韧带修复术、大腿前面皮脐肌肉的植皮术等［3］o股神经阻滞是全膝关节置换术术后镇痛技术近来研究的一个热点。1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月〜9月行一侧全膝关节置换术的患者40例,男性8例，女性32例,ASA分级I〜III级,年龄60〜85岁。所选40例患者采用随

5、机数表法随机分为A、B两组。A组为实验组，患者术后镇痛釆用超声引导下CFNB方法；B组为对照组，患者采用PCIA方法进行术后镇痛。两组患者在年龄、体重指数、性别、ASA分级等方面无统计学差异（p>o.05）o1.2方法A、B两组患者均在全身麻醉下完成手术。患者入室后开放动静脉，连接多功监护仪。麻醉诱导采用咪达哩仑0.04mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg，顺式阿曲库鞍0.2mg/kg,行气管插管。术中药物维持采用丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼、顺阿曲库较维持，按需调节镇痛药物剂量。术

6、屮给予止叶•药阿扎司琼lOmgoA组患者在全身麻醉后,采用高频超声探头，于患肢腹股沟水平探测股神经、股动脉、股静脉解剖结构。采用平面外法进针，在股神经周围注射0.6%甲磺酸罗哌卡因15~20ml,注射过程屮按压注射处远端，使局麻药向股神经上部扩充开来，在此基础上置入神经阻滞术后镇痛导管，固定于患者腹部皮肤处，连接术后镇痛泵：0.3%甲磺酸罗哌卡因(240ml,5ml/h)oB组患者采用目前常使用的PCIA技术:舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼0.2mg/kg(100ml,2ml/h)o术后疼痛剧烈者给于盐酸

7、地佐辛注射液5mg肌注。1.3数据观察观察A、B两组患者术后2h、4h、12h、24h、48h疼痛VAS评分，记录患者术后使用补救性镇痛药物剂量，术后各时间点患肢肌力分析，术后患者不良反应发生率，评价分析患者术后满意度。其中，VAS评分0分为无痛，10分为剧痛；肌力评分0为完全瘫痪，1为可收缩，2为不能抗重力，3为抗重力不抗阻力，4为可抗弱阻力，5为正常。1・4统计学分析应用SPSS16.0统计学软件。计量资料以(x±s)表示。镇痛两组间比较采用L检验，计数资料比较采用x2检验，率用百分数表示，P<0.0

8、5为差异具有统计学意义。2结果2.1术后静息状态VAS评分A组的镇痛评分在术后各个观察时间点小于B组(P〈0.05),差异有统计学意义。见表1。2.2术后肌力分析A组患者下肢肌力在术后2h、4h、12h弱于B组(P0.05)o见表2。2.3术后应用补救性镇痛药物分析B组患者术后肌注盐酸地佐辛例数为8例，注射一次后，疼痛均明显缓解，后续均未再使用补救性镇痛药物。A组患者均无需使用补救性镇痛治疗，术后疼痛在耐受范围内(VAS<4)