腰丛联合局部浸润用于单侧膝关节置换术后镇痛的临床研究

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1、分类号密级ＵＤＣ．编号讀似凌硕去学位论文腰么联合局部浸润用于单侧膝关节置换术后镇痛的临床硏究ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌＳ化ｄｙｏｆｂｍｂａｒｌｅｘｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｐａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｕｎｉｌａ化ｒａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎａｌｇｅｓｉａ卿朝辉导师姓名徐波专业名称麻醉学培养类型学术学位型论文提交日期２０１５年０３月１６日南方医科大学２０１１级硕去学位论文腰Ｍ联合局

2、部浸润用于单侧膝关节置换术后镇痛的临床研究Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｏｆｌｕｍｂａｒｌｅｘｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｙｐａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｕｎｎａｆ；ｅｒａｌｋｎ说ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔａｎａｌｅｓｉａｙｇ＂二课题来源：全军医学科研叶五面上项目（ＣＷＳ１１Ｊ２６９）广东省广州市科技攻关计划项目（２００１３０００００１７６）学位申请人卿朝辉导师姓名徐波副教授专业若称麻醉学培养类型学术学位型培养层次硕去研究

3、生南方大学所在学院研巧生学院答辩委员会主席林春水教授答辩委员会委员王歲教授张兴安教授卢吉灿教授尧新华教授２０１５年０３月１６日广州硕去学位论文腰丛联合局部浸润用于单侧膝关节置换术后镇痛的临床研究硕：ｔ研究生：卿朝辉指导教师：徐波摘要术后疼痛是人工关节置换围术期必须面临的问题［１］。全膝人工关节表面置换（ＴｏｔａｌＫｎｅｅＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）术是治疗晚期重度骨性关节性疾病的非常有效的手段，术后它能有效的使患者膝关

4、节功能得Ｗ恢复，并且患者膝关节疼痛能够得到明显缓解［２］？ＴＫＡ术后早期功能锻炼虽然有利于患者的早期康复进程，但是术后将近６０％的患者有中度疼痛，，３０％患者有重度疼痛而术后疼痛使患者：有诸多不利，如也率加快、血压升高、糖代谢异常等，并且还不利于患者积极的功能锻炼，因此良好的术后镇痛将有利于患者的更好康复。现寻找单侧人工膝关节表面置换术后良好的镇痛方法。目前ＴＫＡ术后镇痛方式不胜枚举：，如口服给药方式、静脉给药方式、椎管内给药方式、周围神经局部给药方式、关一节周围注射给药方式等等，但就上

5、述中的任何种镇痛方式都会有它的不足之处和相应副反应。膝关节的前内侧由股神经前皮支、隐神经、隐神经的骸下支支配，后外侧由排总神经、脾总神经关节支支配，后面由股后皮神经、骸丛、闭孔神经后支支配，Ｗ上神经仅股后皮神经、脾总神经发自紙化，其它均发自腰丛。从膝关节周围的神经分布来看，可考虑连续腰丛联合坐骨神经阻滞镇痛，但连续坐骨神经阻滞有可能减低下肢肌力、损伤坐骨神经等风险，故对于目前是否联合坐一骨神经阻滞镇痛还没有统认识。Ｉ摘要在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉后，，有较长的镇痛时间当然

6、也可Ｗ留置导管后镇痛、，这种镇痛方法可Ｗ有效地避免椎管内血肿发生可Ｗ明确减少全身ｐ’４＾静脉阿片类药物的用量总量。膝关节局部浸润阻滞就是在膝关节的周围注射一一定量的混合性药物，，是全膝关节置换镇痛方式之，有其明确的镇痛效果Ｗ较少的不良反应可Ｗ减少其他镇痛药的剂量，可Ｗ明确减少其它药物的副作用。这种镇痛方式的独特优势在于：清清楚楚的看到药物注射部位、操作相对简单、周部给药、减少全身用药的可能，操作相对出接到达作用部位、能够减少全身用药的可能、药物的副作用就相应减少、镇痛效果确定；直接上阻

7、断了疼痛的传导，不降低相应部位的肌力，从而不影响患者术后的功能锻炼；并可减轻静脉血流淚滞，降低血栓形成的可能；同时用单次关节周围局部浸涧有利于弥补连续腰丛神经阻滞的不完善，并且基本上可避免影响下肢肌力，更不会有损伤坐骨神经等风险的发生。本研究着眼于比较连续腰丛神经阻滞联合局部阻滞镇痛与单纯连缕腰丛阻滞镇痛、静脉镇痛、硬膜外镇痛对ＴＫＡ术后疼痛效果的影响：同时比较连续腰丛神经阻滞联合局部阻滞镇痛与单纯连续腰丛阻滞镇痛、静脉镇痛、硬膜外镇痛后对患者半年内远期疼痛控制的影响。目的研究

8、腰化联合局部浸涧用于单侧膝关节置换术后镇痛的有效性、安全性、不良反应的发生率及与静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续腰丛镇痛的效果比较；同时比较连续腰丛神经阻滞联合局部阻滞镇痛、静脉镇、单纯连续腰丛阻滞镇痛痛、硬膜外镇痛后对患者半年内远期疼痛控制的影响。方法〇受试者选择：本试验经广州军区广州总医院伦理委员会批准。择期行单侧人工全膝关节表面置