喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年患者单膝关节置换术的临床观察.pdf

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1、·52·社区医学杂志2014年3月第12卷第5期JCM，Mar．2014，Vo1．12，No．5·临床经验·喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年患者单膝关节置换术的临床观察李金滨t，郭丽，蔡海英，杨冰，孙国书，1．泰安市肿瘤防治院麻醉科，山东271000；2．滨州市滨城区市立医院(新院)；3．潍坊市寒亭区妇幼保健院摘要：目的评估腰丛一坐骨神经阻滞术在老年喉罩全麻患者单膝关节置换术中的应用价值。方法选择2013年2月一5月美国麻醉医师协会(Americansocietyofanesthesiologists，A

2、SA)分级I或Ⅱ级择期行单侧全膝关节置换术的老年患者54例，随机分为喉罩全麻组(对照组)和喉罩全麻复合神经刺激器引导腰丛一坐骨神经阻滞组(观察组)，每组27例。在手术麻醉诱导前(Tn)、切皮即刻(T)、手术30min(T2)、手术结束时(T1)和手术后1h(T4)时点采集患者血样检测血流动力学指标平均动脉压meanarterypressure，MAP)和心率(heartrate，HR)，在患者手术结束后6(T5)、24(T6)、48(T7)、72h(T)时采用视觉模拟评分法(visualanalogue

3、scale，VAS)对其疼痛程度进行评分并记录手术时间和术中丙泊酚用药量。于、、、k检测血清白细胞介素一6(interleukin一6，IL一6)和皮质醇(cortisol，COR)水平。计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果观察组丙泊酚用药量(369±53)mg明显少于对照组(485±54)mg(P<0．05)；在、、、T时点，观察组VAS评分(2．6±1．3)、(2．2±0．9)、(1．6±0．6)、(1．4±0．9)分均明显低于对照组(4．0±1．1)、(3．1±0．7)、(2．

4、8±0．7)、(1．7±0．7)分(均P<0．05)；对照组在T、T2的HR[(81±6)、(79±5)次／min]均明显高于观察组[(74±5)、(74±4)次／min](均P<0．05)。在T3、和时点，观察组血清IL一6[(74．0±10．3)、(66．6±9．2)、(50．2±9．3)pg／L]均明显低于对照组[(82．5±8．2)、(80．0±6．7)、(57．9±7．1)pg／L](均P<0．05)，观察组血清COR浓度[(192．4±29)、(192．2±15)、(185．1±15)ng／

5、m1]均明显低于对照组[(273．9±16)、(248．8±11)、(199．8±11)ng／m1](均P

6、身慢性疾病，对麻醉和手术的耐受力降轻围手术期应激反应，保证良好的术中及术后镇痛，腰能衰竭，因此下颈椎骨折脱位患者呼吸系统的管理是[2]吴占勇，王少锋，魏运栋，等．经椎旁肌人路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位『J]．中国脊柱脊髓杂志，2012，2(10)：954—956．围术期并发症预防的重点。[3】刘志荣，金晓均，龚清，等．一期前后联合入路治疗复杂颈椎外伤的I对下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者进行外科床研究【J】．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(1)：8—10．手术治疗，临床疗效满意。对于此类患

7、者，术前需要通I4l李涛，宋跃明，龚全，等．局麻下经后路切开复位联合前路融合内固定过颈椎三维CT重建明确是单侧或双侧关节突交锁，治疗下颈椎关节突交锁【JJ．脊柱外科杂志，2009，7(5)：274—276．并根据术中全麻牵引下骨折脱位的复位情况来决定其I5]周元安，张恩忠，周纪平，等．前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位[J】．手术治疗方案，单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较中国矫形外科杂志，2008，16(24)：1894—1896．【6]李成祥．前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察[J]．双侧

8、关节突交锁容易复位。下颈椎骨折脱位合并关节中国实用神经疾病杂志，2012，15(4)：59—60．突交锁患者围术期需要采取一系列并发症的防治措施[7]许永涛，余远举，鲁厚庚，等．前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节改善患者生存质量，呼吸道的管理是围术期并发症预突交锁【J1．临床骨科杂志，2012，15(6)：621—622．防的重点。【8]杨立成，黄儒收．颈椎骨折脱位并脊髓损伤65例手术治疗体会fJ】．中国矫形外科杂志，2013，21(16)