喉罩全麻通气功能的临床观察

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1、喉罩全麻通气功能的临床观察【摘要】目的观察喉罩全麻的通气功能。方法择期患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随即分成：喉罩（LM）和气管插管（TT）两组，每组20例。全麻诱导后，两组病人分别插入喉罩和气管插管，麻醉机控制呼吸。根据脑电双频指数（BIS）调控丙泊酚的输注速度，保持麻醉意识水平在40～60之间，监护仪监测插管后1min、5min、10min、30min、60min各时点生命体征数值，并在30min检测血气分析。结果两组患者一般资料比较差异无显著性。两组患者各时点生命体征比较，气管插管后1min、5minTT组SBP升高（P＜0.0

2、1），10minSBP也有升高（P＜0.05）。插管后1min、5minTT组DBP升高（P＜0.05）气管插管后1minTT组HR增快（P＜0.01）。两组患者插管后30min时点Detax监护仪数值与血气分析比较，血气分析PaCO2升高（P＜0.01），组间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论喉罩机械通气效果良好，在监护仪的有效监测下全麻应用是安全的。【关键词】喉罩；脑电双频指数；潮气末二氧化碳分压；血气喉罩（laryngealmaskair，体重45～70kg。随即分成两组：喉罩（LM）和气管插管（TT）组，每组20例。手术

3、种类：胆囊切除胆总管探查术、小肠肿瘤切除术，结肠癌根治术、子宫内膜癌根治术、卵巢肿瘤切除术。1.2方法术前常规肌注阿托品10μg/kg，鲁米那钠2mg/kg，麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，仙林0.1mg/kg，福尔利0.4mg/kg。维持麻醉：丙泊酚静脉持续微量泵注入，间断注入仙林保持良好肌松，定时追加适量芬太尼。采用OMEDA210麻醉机机械通气，氧流量0.8L/min，潮气量8ml/min，呼吸频率12次/min。两组病人保持脑电双频指数（BIS）40～60水平，随时调控丙泊酚的输注速度。1.3监测指标

4、脑电双频指数（BIS）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、潮气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（PIP）等生命体征，分别记录麻醉诱导前、插管后1min、5min、10min、30min、60min各时点的数值，插管后30min时点行血气分析（BGA）。1.4监测方法BIS监测采用Aspect-2000型监测仪；SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2监测采用Detaxs/5监测仪监测；SpO2监测手指末端氧饱和度;PETCO2监测采用旁流监测法测定人工气道末端的潮气末二氧化碳分压。

5、PIP采用OMEDA210麻醉机进行监测。1.5统计学方法所有数据进行统计学处理，计量资料x±s表示，采用方差分析。2结果2.1两组患者一般资料年龄、身高、体重比较差异无显著性(P＞0.05)。2.2两组患者各时点生命体征比较气管插管后1min、5minTT组SBP升高（P＜0.01），10minSBP也有升高（P＜0.05）。插管后1min、5minTT组DBP升高（P＜0.05）气管插管后1minTT组HR增快（P＜0.01）。见表1。表1两组患者各时点生命体征比较注：组间比较**P＜0.01*P＜0.052.3两组患者插管后3

6、0min时点Detax监护仪数值与血气分析比较血气分析PaCO2升高（P＜0.01），组间比较差异无显著性（P＞0.05）。表2Detax监护仪数值与血气分析比较注：Detax监护仪与BGA比较**P＜0.013讨论1983年英国医生Brain首先应用喉罩以来，喉罩作为一种新型维持气道的工具迅速的得以发展［1］。第三代喉罩采用双管设计，操作方便、定位准确、胃肠减压，病人易于接受，喉罩更广泛普及临床麻醉。本研究显示喉罩全麻中血液动力学更加平稳，避免了气管插管引起的一过性心血管反应。本研究显示全麻通气指标设定潮气量8ml/min，呼吸频

7、率12次/min，氧流量0.8L/min，气管插管与喉罩的通气情况均良好，未发生二氧化碳潴留、高碳酸血症以及缺氧等危险。喉罩与气管插管相比气道峰压无显著性差异，但实际值稍低于气管插管。这可能气管插管的导管刺激引起气道应激状态升高，气管收缩有关。ETCO2监测开始使用于上世纪80年代中、后期，90年代初被美国麻醉医师协会列为术中常规监测项目之一［2］。理论上正常人PETCO2≈肺泡内CO2分压（PACO2）≈动脉血CO2分压（PaCO2），ADC02（PaCO2-PETCO2）﹤5mmHg，测定PETCO2可代表PaCO2。CO2产量

8、、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2浓度或分压。健康人由于肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（Qs/Qt）的变化影响，PETCO2与PaCO2存在一定的差值，通常在2～8mmHg。通过人工气道所采集的呼出气体由于被导管内未进