喉罩通气在全麻中的应用.pdf

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1、l68世界最新医学信息文摘2013年第13卷第l8期·临床研究·喉罩通气在全麻中的应用孥坤(江西省新余市人民医院麻醉科，江西新余338025)摘要：目的探讨喉罩通气在全身麻醉中的应用效果。方法择期手术80例随机分为观察组和对照组，采用喉罩麻醉(A组)和气管插管麻醉(B组1，比较两组病人进入手术室后(T1)、诱导后插管前(T2)、麻醉插管后(T3)、手术结束时(T4)以及导管拔管后(T5)的心率(HR)及血压(SBP)变化。结果A组在置喉罩期和拔罩期的HR、MAP无显著性变化，P>0．05，B组变化较为明显，P

2、<0．05。结论喉罩通气完全适合于外科手术，其操作简便，对循环和气道的刺激性较小，较为安全可靠。关键词：喉罩；全身麻醉；手术中图分类号：11614文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2013．18．1220引言术中应用PhilipsMp30多功能监护仪连续监测：BP，喉罩(LMA)是一种新型的通气工具，减少了因气管HR，SBP，DBP，SPO2，PETCO2，比较两组病人进入手术插管导致的心血管系统的应激反应，插入后病人耐受性好、室后fT1)、诱导后插管前(T2)、麻醉插管

3、后(T3)、手术结束血流动力学平稳、并发症少，近年来，喉罩在临床麻醉中时(T4)以及导管拔管后(T5)的心率(HR)及血压(SBP)变化。得到广泛应用，已扩展到适合气管插管的麻醉病例“】。本文1．4统计学方法所有计量资料均以(-I-S)表示，统计资料采用方差分探讨喉罩在全身麻醉中应用的安全性和有效性，为临床安全析，组间比较采用q检验，P<0．05为有显著性差异。使用提供参考。2结果1资料和方法LMA组一次试插成功38例，二次试插成功2例，置人1．1一般资料LMA后，所有病人均充气，充气量20—30ml。呼吸道

4、压选择ASA分级I一Ⅱ级腹腔镜手术患者80例。男30力监测显示，10例大于20cmH，O，最高23emH20，在观察的例，女50例。其中胆囊结石20例，胆囊息肉18例，异位过程中，压力大于20cmHO时，口腔内未出现漏气。另有1妊娠15例，卵巢囊肿10例，子宫肌瘤17例，随机分为两例因喉罩漏气，术中发现胃膨胀影响手术操作，改用气管组，LMA组(n=40)，气管插管组(n=40)，两组病人在年龄、插管后插胃管。喉罩插入前与插入后，喉罩拔除与手术结性别、身高、体重、病例种类、ASA评分、临床表现、术束时相比较，血

5、液动力学无明显变化。LMA组与气管插管前血尿常规、肝肾功能、胸透、心电图等方面无显著性差异，对照组，气管插管后心率、血压明显增加。所有病人术后P>0．05。随访无一例发生咽喉痛。1．2方法3讨论1．2．1麻醉方法喉罩是一种新型的通气工具，喉管插入后不会导致太大术前30min肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1mg。麻醉诱的心血管方面的应激反应，操作更加简单方便，对气管粘导：咪达唑伦0．05mg／kg，瑞芬太尼lug／kg，异丙酚2mg／膜无机械刺激避免了气管插管引起的剧烈心血管反应，对kg，顺苯磺酸阿曲库铵0．

6、15mg／kg。吸入七氟醚，瑞芬病人的气道损伤和血流动力学影响小]，病人易耐受，很太尼和顺苯磺酸阿曲库铵持续泵入维持麻醉，手术时间少呛咳，对心脑血管患者很适用。术中所需麻醉药也减少，30min～120min。且能获得满意的通气，可以保持呼吸道通畅，口腔分泌物少，1．2．2插入方法术后很少发生咽痛声嘶，有利于提高麻醉的安全l3]。本文结喉罩的选择：女性用3号喉罩，男性用4号喉罩，插前果也显示LMA组与气管插管组心血管反应有显著性差异。检查罩囊有无漏气。同时在管的下端和罩囊的背部及边缘实践证明，喉罩适用于外科手术

7、，安全有效，减轻咽喉疼痛、涂上润滑油。采用正面插入法，罩囊完全放气或部分充气。呛咳、肌强直与屏气以及高呼吸道压所致的气压伤等并发操作者戴手套，左手拇指、中指将上下颌分开，食指置入口症的产生。是处理困难气道的较好方法。标准型LMA可在腔将舌头托起。右手拿着喉罩，罩口朝尾端，顺患者舌正中不显露声门的情况下置入，通气效果好，还可引导内径小一直插到喉咽的位置，遇到阻力不能再插入时，将套囊充气于6．0mm气管导管插管，值得推广应用。后接麻醉回路，观察气道的通畅及漏气情况。观察病人胸廓参考文献起伏情况，若听到双侧肺泡呼吸

8、音清晰对称，表示喉罩到位。[1]朱志兵，夏瑞，吴芳，等．第三代喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术[J1_如果顺舌正中进入较困难，可在口腔右侧插入，等到阻力减中国内镜杂志，2008，3(3)：325．‘小后再转平放入会咽部则易到位。如胸廓不起伏或者起伏[21徐康清，邝银英，刘明姬，等．喉罩与气管导管在全麻中的应用幅度不好时，或者听到漏气音等，要及时调整喉罩的位置或对比[J】_现代医院，2008，8(12)：2