[精品][经典]高龄患者下肢手术小剂量罗哌卡因连续腰麻临床应用观察.doc

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1、[经典]高龄患者下肢手术小剂量罗哌卡因连续腰麻临床应用观察高龄患者下肢手术小剂量罗哌卡因连续腰麻临床应用观察【摘耍】目的研究小剂量0・5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术的安全性和有效性。方法择期下肢手术患者40例,年龄70〜93岁，ASAII〜IV级，随机分为两组。两组分别以0.1ml/s速率蛛网膜下腔分次小剂量注入0.5%罗哌卡因（R组）0.5ml或0.5%布比卡因（B组）0.5ml直至麻醉平面满意，比较两组患者痛觉阻滞程度、最高阻滞平面，运动阻滞程度（改良Bromage分级法），并且记录麻醉前（T〈sub〉0〈/s

2、ub>）、麻醉满意时（T_l）>切皮后1h（T₂）和术毕（T₃）期间HR、MAP的变化同时观察不良反应和并发症。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果，但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因显著延长（P〈o・05）；而痛觉恢复时间、运动恢复时间比布比卡因显著缩短（P<0.05）；罗哌卡因组最大Bromage评分明显优于布比卡因（P〈0・05）；与麻醉前基础值相比，R组各时间点HR和MAP变化无统计学差异，而B组T_l

3、时HR和MAP显著下降（P〈0・05）o结论小剂量0・5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术具有麻醉效果确切，对血流动力学影响小，并能达到完善的镇痛效果，不良反应少，在临床上安全可彳丁。【关键词】罗哌卡因；布比卡因；连续腰麻；高龄患者❷老年患者的手术麻醉方式多选择椎管内麻醉及局部麻醉^[l,2],因为椎管内麻醉及局部麻醉可降低老年患者心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞的发生率〈sup〉[3]o而连续腰麻（continuousspinalaneshesia,CSA）是

4、采用用Spinocath导管〈sup〉[4,5]在蛛网膜下腔留置导管，通过间断注入小剂量局麻药从而产生麻醉效果。它具有起效快，镇痛完善；麻醉用药量少；术后头痛少，循环呼吸抑制轻微；麻醉时间可充分延长。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，因其对神经及心血管毒性低，低浓度吋具有高度的感觉运动神经分离阻滞作用,已广泛应用于硬膜外阻滞和术后镇痛，但用于连续腰麻的报道甚少。本研究拟评价小剂量0.5%罗哌卡因CSA用于高龄老年患者下肢手术麻醉时的安全性及可行性。❷1资料与方法❷1.1病例选择和分组选择择期下肢手术患者40例，年龄

5、70〜93岁，ASAII〜IV级，体质量38-70kgo术前有凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压的患者均排除在本研究之外。本研究下肢手术种类有股骨颈、股骨、胫腓骨骨折切复内固定术；全髓关节、股骨头、膝关节置换术；下肢脉管炎截肢术等。釆用随机法将患者分成罗哌卡因(R组)、布比卡因(B组)两组，每组20例。术前罗哌卡因组有7例、布比卡因组有9例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病。不用术前药。所有患者术前均签麻醉知情同意书。❷1.2局麻药物配置两种药物配方：①0.5%罗哌卡因：0.75%罗哌卡因2注射用水1ml；②0.5%布比卡因：0

6、.75%布比卡因2ml+注射用水1mlo选用Spinocath24G导管针。❷1.3麻醉方法患者入室后用多功能监测仪连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp0_23~4椎间隙，用Spinocath24G导管针穿刺蛛网膜下腔，头端置管2cm。两组分别以0.lml/秒速率蛛网膜下腔分次小剂量注入0.5%罗哌卡因(R组)0.5山1或0・5%布比卡因(B组

7、)0.5ml直至麻醉平面满意。依据手术中患者的反应酌情在蛛网膜下腔追加0.5%罗哌卡因或0.5%布比卡因0.5ml(2.5mg),维持阻滞平面。若麻醉完善，术中…般不用镇静镇痛药。术毕拔管。❷麻醉中若收缩压低于基础血压的20%,静注麻黄碱10-15mg；若HR低于50次/min,静注阿托品0.25-0.5mgo术中按8~12ml/(kg•：h)静脉输入乳酸林格氏液和6%疑乙基淀粉，视出血情况输入适量红细胞悬液。❷1.4观察指标用体表针刺法测试痛觉阻滞平面及改良的Bromage分级法（无运动阻滞为0级；不能抬下肢为1级；

8、不能屈膝为2级；不能屈踝为3级）评定运动阻滞。给药后5min内每分钟测定1次，以后2~3min测定1次至手术开始。观察镇痛起效时间（指给药后至患者针刺无痛的时间）、运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力的时间）、最高阻滞平而（指给药后完全无痛的平而上界）、