低浓度罗哌卡因腰麻在高龄患者下肢手术中的可行性研究.doc

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1、低浓度罗哌卡因腰麻在高龄患者下肢手术中的可行性研究【摘要】目的评价高龄患者骨科下肢手术低浓度罗哌卡因应用的可行性。方法择期骨科下肢手术的高龄病人46例，临床观察随机分为腰麻（SA）A组和连续硬膜外阻滞组（CEA）B组，两组均选L2-3或L3-4间隙行椎管内麻醉;A组蛛网膜下腔穿刺成功后，注入0.375%罗哌卡因重比重液2ml，B组行硬膜外穿刺置管注入2%利多卡因试验量3ml，然后追加1.0%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液6～8ml，术中根据阻滞平面追加上述局麻药，观察两组在麻醉前（T0）和给予首剂量麻醉药后5m

2、in（T1）、15min（T2）、30min（T3）、1h（T4）、术毕（T5）相关指标，比较两组感觉阻滞平面，改良的Bromage评分，观察下肢运动恢复情况，术中及术后24h心动过缓、低血压、恶心、呕吐、头痛、神经系统并发症的发生率。结果与T0比较，A组平均动脉压（MAP）在T1-T5降低，B组MAP在T2-T5降低（P<0.05或P<0.01）;与B组比较，A组术中低血压的发生率及术后寒战，恶心，呕吐发生率均降低（P<0.05）;与B组比较，A组患者感觉阻滞平面降低，改良Bromage评分升高

3、（P<0.05）。结论SA较CEA感觉运动神经阻滞完善，血流动力学平稳，并发症少，用于高龄骨科下肢手术病人是可行的。【关键词】罗哌卡因麻醉脊髓可行性研究老年人【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofspinalanesthesia（SA）withlow-concentrationropivacaineinelderlypatientsundergoinglowerextremitysurgery.MethodsForty-sixpatientswererando

4、mizedtooneofthetwogroups:groupA（SA，n=23）andgroupB（continuousepiduralanesthesiaCEA，n=23）.Thepatientsinbothgroupswerepremedicatedwithluminal100mg.IngroupA，SAwasperformedatL2-3orL3-4interspace.0.375%ropi-vacaine2mlwasinjected.IngroupB，epiduralcatheterwasplacedals

5、oatL2-3orL3-4.Atestdoseof3mlof2%lidocainewasinjectedandthenamixtureof1.0%lidocaineand0.25%ropivacaine.Degreeofmotorblockadeweremeasuredandrecorded.Theintraoperativeandpostoperativecomplicationsassociatedwithspinalorepiduralanesthesiawererecorded.ResultsIngroup

6、A，MAPwasslightlydecreasedafterinitialdoseoflocalanestheticscomparedtothebaselineMAPinbothgroups.Theincidencesofhypotension，whichneededtreatmentwithintravenousephedrine，shiveringduringoperation，andpostoperativenauseaandvomitingingroupAweresignificantlylowerthan

7、groupB.ConclusionsComparedwithCEA，SAproducedsatisfactorysensoryblockwithlesshemodynamicchangesandlesscomplications.Itisthechoiceforelderlypatientsundergoinglowerextremitysurgery.【Keywords】ropivacaine;anesthesia;spinal;feasibilitystudies;aged4高龄患者由于生理退变，心肺储备能力差

8、，寻找既能满足手术需要，又能尽量减少或避免其对循环呼吸功能产生严重干扰的麻醉方法是临床关注的焦点问题之一。选择椎管内麻醉可降低高龄患者心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓及肺栓塞等的发生率［1-3］。蛛网膜下腔给予局麻药物，其用量相对较少，小剂量罗哌卡因即可达到手术所需阻滞效果，目前国内关于其在高龄患者中应用的可行性，尚需探讨，本研究拟评价低