低浓度罗哌卡因腰麻在高龄患者下肢手术中的可行性研

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1、低浓度罗哌卡因腰麻在高龄患者下肢手术中的可行性研【摘要】目的评价高龄患者骨科下肢手术低浓度罗哌卡因应用的可行性。方法择期骨科下肢手术的高龄病人46例，临床观察随机分为腰麻（SA）A组和连续硬膜外阻滞组（CEA）B组，两组均选L2-3或L3-4间隙行椎管内麻醉;A组蛛网膜下腔穿刺成功后，注入0.375%罗哌卡因重比重液2ml，B组行硬膜外穿刺置管注入2%利多卡因试验量3ml，然后追加1.0%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液6～8ml，术中根据阻滞平面追加上述局麻药，观察两组在麻醉前（T0）和给予首剂量麻醉药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）、1h（T4）、术毕（

2、T5）相关指标，比较两组感觉阻滞平面，改良的Bromage评分，观察下肢运动恢复情况，术中及术后24h心动过缓、低血压、恶心、呕吐、头痛、神经系统并发症的发生率。结果与T0比较，A组平均动脉压（MAP）在T1-T5降低，B组MAP在T2-T5降低（P<0.05或P<0.01）;与B组比较，A组术中低血压的发生率及术后寒战，恶心，呕吐发生率均降低（P<0.05）;与B组比较，A组患者感觉阻滞平面降低，改良Bromage评分升高（P<0.05）。结论SA较CEA感觉运动神经阻滞完善，血流动力学平稳，并发症少，用于高龄骨科下肢手术病人是可行的。【关键词】罗哌卡因麻醉脊

3、髓可行性研究老年人【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofspinalanesthesia（SA）itysurgery.MethodsForty-sixpatientsizedtooneofthetedicatedinal100mg.IngroupA，SAedatL2-3orL3-4interspace.0.375%ropi-vacaine2mllof2%lidocaineixtureof1.0%lidocaineand0.25%ropivacaine.Degreeofmotorblockadeeasuredandrecorded.The

4、intraoperativeandpostoperativeplicationsassociatedentitingingroupAodynamicchangesandlessplications.Itisthechoiceforelderlypatientsundergoingloitysurgery.【Keyg术前30min肌注，入室后常规HP1165s多功能监护仪，监测心电图、血氧饱和度，面罩吸氧（氧流量4L/min），常规行桡动脉穿刺，监测动态血压，开放右颈内静脉补液，麻醉前输注晶体液500ml，术中根据患者循环指标及出血情况补充晶、胶体液或浓缩红细胞，A组侧卧位选择L2-3或

5、L3-4间隙行蛛网膜下腔阻滞（由杭州健群公司生产，穿刺包型号腰椎麻醉AS-S）达蛛网膜下腔，注入0.375%罗哌卡因（批号GD1022，由AstraZeneca公司生产，瑞典）重比重液（0.75%罗哌卡因和10%葡萄糖1:1体积混合）2ml，注射速率0.1ml/s，注药后10min后用针刺法测试病人感觉阻滞平面。B组选择同样腰椎间隙行硬膜外穿刺（杭州健群公司，穿刺包型号硬膜外麻醉AS-E）.向头侧置管，深度3cm，注入1.0%利多卡因（利多卡因批号5H1738，上海禾丰制药公司产品）和0.25%罗哌卡因混合液6～8ml，15min后同样针刺法测试阻滞平面是否达T10，若未达T10再追加

6、3～4ml，直至平面满意。术中管理及监测指标①术中面罩给氧，监测心电图，脉搏血氧饱和度（SpO2），心率（HR），和平均动脉压（MAP），当MAP低于基础值20%或收缩压（SBP）低于90mmHg，视为低血压，则静注麻黄碱10mg，当HR低于60次/min时视为心动过缓，则静注阿托品0.5mg，并记录发生低血压和心动过缓的例数。②记录从首次注入局麻药至麻醉平面满意的时间（麻醉起效时间），平面满意后用改良Bromage评分法［4］评定下肢运动神经阻滞的程度:无阻滞为0分;不能抬腿而仅能屈膝、踝关节为1分;不能屈膝而能屈踝关节为2分;下肢完全不能动为3分。③分别于麻醉前（T0）和给予首剂量

7、麻醉药后5min（T1），15min（T2），30min（T3），1h（T4），术毕（T5），记录MAP，HR，SpO2;④记录术中及术后24h病人各种并发症（恶心、呕吐、寒战、术后头痛及神经系统并发症）的发生情况。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件，计量资料均以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人年龄，ASA分级构成比、性别比、体重