高龄患者下肢手术小剂量罗哌卡因连续腰麻临床应用观察

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1、高龄患者下肢手术小剂量罗哌卡因连续腰麻临床应用观察作者：邹冬玲　刘琴湘　郭训　李泉　刘玉妍　黄志明　【摘要】目的研究小剂量0．5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术的安全性和有效性。方法择期下肢手术患者40例，年龄70～93岁，ASAⅡ～Ⅳ级，随机分为两组。两组分别以0．1ml/s速率蛛网膜下腔分次小剂量注入0．5%罗哌卡因（R组）0．5ml或0．5%布比卡因（B组）0．5ml直至麻醉平面满意，比较两组患者痛觉阻滞程度、最高阻滞平面,运动阻滞程度(改良Bromage分级法)，并且记录麻醉前（T0）、麻醉满意时（T1）、切皮后1h（T2）和术毕（T3）期间HR、MAP的变化同时观察

2、不良反应和并发症。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果，但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因显著延长（P<0．05）；而痛觉恢复时间、运动恢复时间比布比卡因显著缩短（P<0．05）；罗哌卡因组最大Bromage评分明显优于布比卡因（P<0．05）；与麻醉前基础值相比，R组各时间点HR和MAP变化无统计学差异，而B组T1时HR和MAP显著下降（P<0．05）。结论小剂量0．5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术具有麻醉效果确切,对血流动力学影响小,并能达到完善的镇痛效果，不良反应少，在临床上安全可行。　　【关键词】罗哌卡因；

3、布比卡因；连续腰麻；高龄患者　　　　老年患者的手术麻醉方式多选择椎管内麻醉及局部麻醉[1,2]，因为椎管内麻醉及局部麻醉可降低老年患者心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞的发生率[3]。而连续腰麻(continuousspinalaneshesia，CSA)是采用用Spinocath导管[4,5]在蛛网膜下腔留置导管，通过间断注入小剂量局麻药从而产生麻醉效果。它具有起效快，镇痛完善；麻醉用药量少；术后头痛少，循环呼吸抑制轻微；麻醉时间可充分延长。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，因其对神经及心血管毒性低，低浓度时具有高度的感觉运动神经分离阻滞作用，已广泛应用

4、于硬膜外阻滞和术后镇痛，但用于连续腰麻的报道甚少。本研究拟评价小剂量0．5%罗哌卡因CSA用于高龄老年患者下肢手术麻醉时的安全性及可行性。　　1资料与方法　　1．1病例选择和分组选择择期下肢手术患者40例，年龄70～93岁，ASAⅡ～Ⅳ级，体质量38～70kg。术前有凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压的患者均排除在本研究之外。本研究下肢手术种类有股骨颈、股骨、胫腓骨骨折切复内固定术；全髋关节、股骨头、膝关节置换术；下肢脉管炎截肢术等。采用随机法将患者分成罗哌卡因（R组）、布比卡因（B组）两组，每组20例。术前罗哌卡因组有7例、布比卡因组有9例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病。不用

5、术前药。所有患者术前均签麻醉知情同意书。　　1．2局麻药物配置两种药物配方：①0．5%罗哌卡因：0．75%罗哌卡因2ml+注射用水1ml；②0．5%布比卡因：0．75%布比卡因2ml+注射用水1ml。选用Spinocath24G导管针。　　1．3麻醉方法患者入室后用多功能监测仪连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。建立静脉通路，在30min内输入乳酸林格氏液300～500ml。患者取侧卧位，头下垫枕，使脊柱处于水平位。选L3～4椎间隙，用Spinocath24G导管针穿刺蛛网膜下腔，头端置管2cm。两组分别以0．1ml/秒速率蛛网膜下腔分次小

6、剂量注入0．5%罗哌卡因（R组）0．5ml或0．5%布比卡因（B组）0．5ml直至麻醉平面满意。依据手术中患者的反应酌情在蛛网膜下腔追加0．5%罗哌卡因或0．5%布比卡因0．5ml（2．5mg），维持阻滞平面。若麻醉完善，术中一般不用镇静镇痛药。术毕拔管。　　麻醉中若收缩压低于基础血压的20%，静注麻黄碱10～15mg；若HR低于50次/min，静注阿托品0．25～0．5mg。术中按8～12ml/（kg•h）静脉输入乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉，视出血情况输入适量红细胞悬液。　　1．4观察指标用体表针刺法测试痛觉阻滞平面及改良的Bromage分级法（无运动阻滞为0级；不

7、能抬下肢为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级）评定运动阻滞。给药后5min内每分钟测定1次，以后2～3min测定1次至手术开始。观察镇痛起效时间（指给药后至患者针刺无痛的时间）、运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力的时间）、最高阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界）、最大阻滞时间（指达到最高阻滞平面的时间）、最大运动阻滞程度（指患者所能达到最大的Bromage评分值）、最大运动阻滞时间（指达到最大运动阻滞的时间）、麻醉持续时间（指从给