小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术中的临床观察

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1、小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术中的临床观察罗会红（广东省惠州市第三人民医院516002）【摘要】目的观察小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻对K肢接受骨折手术的老年患者的血流动力学的影响。方法选择70例下肢接受骨折手术的老年患考，年龄58岁-86岁，男性41例，女性29例。将这些患者随机分成两组，观察组与对照组各35例，观察组的患者给予小剂量舒芬太尼10ug复合罗哌卡因7.5mg腰麻，而对照组的患者予以罗哌卡因9.0mg腰麻，然后观察两组老年患者HR、DBP、SBP的变化情况。结果两组患者HR、DBP、

2、SBP值均呈下降趋势，但观察组麻醉起效速度快于对照组。且两组相比较DBP、SBP降低幅度观察组火于对照组，具有统计学意义（p<0.05）;HR下降幅度基本相同，不具有统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻剂量小、发挥效果快，对患者的血流动力学影响小，不良影响较小，安全、疗效好，适合对下肢接受骨折手术的老年患者进行治疗，值得在临床上实施与推广。【关键词】舒芬太尼罗哌卡因腰麻血流动力学老年老年患者各由于各脏器功能减退，心血管储备功能差，抵抗力弱，在手术治疗屮应注意麻醉的用药，应选择对循环功能影响

3、小，恢复速度快的药物。正常麻醉，用药量大，时间不易控制，对老年人身体的血流动力学会产生较大影响，不易恢复。罗哌卡因对感觉阻滞可起到分离作用，而且，舒芬太尼具有良好的镇痛作用［1］。小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用药量小，麻醉范围小、效果好，对生理功能的影响小，安全性高。本研究选择了70例肢接受骨折手术的老年人患者进行对比研究，具体如下：1资料与方法1.1一般资料本研究选择了70例下肢接受骨折手术的老年患者进行对比研究，年龄58岁-86岁，男性41例，女性29例。0的是观察在临床上小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻对下肢

4、接受骨折手术的老年患者的血流动力学的影响。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具冇统计学意义(P>0.05)o1.2方法将这70例患者随机分成两组，分别为观察组与对照组，每组各35例,观察组的患者给予小剂量舒芬太尼(10ug>复合罗哌卡因(7.5mg)腰麻，而对照组的患者予以罗哌卡因(9.0mg)腰麻，然后观察两组老年患者HR、DBP、SBP的变化情况。1.3统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包Ridit进行统计学方面的分析，相关数据采用均数x-±s表示，应用卡方x

5、2进行检验。以P<0.05代表差异具有统计学意义。2结果在麻醉后30分钟内，两组患者的HR、DBP、SBP值均呈下降趋势，但观察组麻醉后见效速度快于对照组(P<0.05)。且两组相比较HR下降幅度基本相同，不具有统计学意义(P〉0.05)。DBP、SBP降低幅度观察组大于对照组,具有统计学意义(P<0.05)o如表1所示：表1两组患者HR、DBP、SBP值及住院吋间比较[x-±s]注：p<0.053讨论在老年人群中，下肢接受骨折手术的患者经常会出现呼吸系统和循环系统病变的现象。随着医疗水平和医疗

6、器械的不断发展及改善，老年人接受手术和麻醉的安全范围逐渐扩大，但呼吸及循环系统病变的可能性还是实施麻醉的重要考虑因素。由于老年患者各器官功能衰退，心血管储备功能差，对麻醉的耐受能力降低等原因，其在手术麻醉治疗过程中产生并发症的可能性远大于年轻人。老年人肺活量降低，肺组织功能减弱，患者如接受全麻手术，血压及心率会产生较大的变化，影响循环功能，容易发生低氧血症［2】，这也就增大了手术的风险。所以，麻醉方式十分重要，应尽量选择对患者生理机能干扰小，又可达到手术要求的麻醉方式。近年来，医疗技术不断的进步，使腰麻的方式也逐渐

7、增多。常规剂量的布比卡因，药量受交感神经、蛛网膜下腔的阻滞，使血管扩张，II由于肌肉松弛，对血管挤压力小，导致血液过多储于下肢，减少回心血液，十分容易引发老年患者低血压而且难以逆转，使手术麻醉十分危险。若减轻该药剂量，可降低低血压发生率，但会使老年患者麻醉范围不足，达不到手术要求，使手术无法正常进行［3】。经临床研宄发现，罗哌卡因对血流动力学的影响小［4】，可减弱传导抑制、心脏激性相对较小，毒性相对比较弱，这些都优于布比卡因。罗哌卡因可维持老年患者的肌力，较快的使其运动功能得以恢复，但单纯用罗哌卡因镇痛效果不十分理

8、想。舒芬太尼具有良好的镇痛作用，小剂量应用也可达到理想效果，使用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻治疗既可增强镇痛质量，又可维护患者的运动功能，麻醉中效果好［5】。还能够使老年患者在短时间内恢复到最佳状态，缩短了住院吋间，减轻经济负担。小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻降低或避免了患者在麻醉中出现低血压、脑供血不足等现象的可能性［6］,也减少了形成深静脉血栓的可能性