舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用论文

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1、舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用论文【摘要】目的探讨舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用效果。方法选择下腹部以下短小手术患者1200例，随机均分为舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻Ⅰ组和硬膜外麻Ⅱ组。结果Ⅰ组起效远远早于Ⅱ组(P0.01)，诱导期Ⅰ组心率、血压下降的幅度与Ⅱ组比较差异无显著性(P0.05)，Ⅰ组术中手术牵拉产生疼痛或不适的发生率及心率、血压升高的幅度远远少于Ⅱ组(P0.01)，Ⅰ组术中静脉辅助用药明显少于Ⅱ组(P0.05)。两组术后头痛、尿潴留的发生率差异无显著性(P0.05)。结论舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用是安

2、全可行的。【关键词】罗哌卡因;舒芬太尼;硬脊膜外阻滞麻醉硬脊膜外阻滞麻醉在下腹部以下短小手术中的应用非常普遍，其操作简便，对生理功能影响小，但局麻药用量大.freelg/kg与舒芬太尼0.1～0.15μg/kg，在保持清醒的情况下消除患者的紧张情绪。Ⅰ组以腰硬联合针内针穿刺，选择L3～4或L4～5棘间隙为穿刺点，用针内针行蛛网膜下腔穿刺，腰麻针到位有脑脊液流出时注射腰麻药2.5～4.0ml(腰麻药的配置：盐酸罗哌卡因10mg加舒芬太尼10μg，以无菌生理盐水稀释成4ml)，退出针内针，即腰麻针，硬膜外置管，方向根据手术部位决定，必要启动硬膜外麻醉。Ⅱ

3、组以硬膜外穿刺针穿刺，选择L2～3或L4～5棘间隙为穿刺点，硬膜外置管方向根据手术部位决定，穿刺置管结束后硬膜外腔注射2%利多卡因3～5ml作为试验量，出现麻醉平面后硬膜外腔追加注射0.5%的盐酸罗哌卡因8～12ml作为首次剂量，以后根据手术时间每隔1h硬膜外腔追加注射0.5%的盐酸罗哌卡因5～7ml。两组术中均以少量咪唑安定复合舒芬太尼保持清醒，静脉辅助镇静镇痛。采用欧美达多功能麻醉机供氧，飞利浦多功能监测仪动态监测MAP、HR并记录。1.3统计学方法计量数据以(±s)表示，采用t检验，计数资料以χ2检验。2结果2.1两组患者诱导期、手术牵拉时心率

4、、血压的变化诱导期两组心率、血压下降的幅度差异无显著性(P0.05)，Ⅱ组术中手术牵拉时的心率、血压上升幅度明显高于Ⅰ组，见表1。2.2两组患者麻醉起效时间及静脉辅助用药量比较Ⅰ组诱导起效时间远远早于Ⅱ组(P0.01)，Ⅰ组静脉辅助用药咪唑安定和舒芬太尼的量少于Ⅱ组(P0.05)，见表2。2.3麻醉不良反应Ⅰ组手术牵拉产生不适明显低于Ⅱ组(P0.01)，两组诱导期出现恶心、术后尿潴留、术后头痛的发生率差异无显著性(P均0.05)，见表3。表1两组诱导期、手术牵拉时心率、血压的变化表2麻醉起效时间及静脉辅助用药量表3两组麻醉不良反应比较3讨论硬脊膜外阻

5、滞麻醉是常用的椎管内麻醉之一，其操作简便，对生理功能影响小，尤其在下腹部以下手术应用非常普遍，但该麻醉起效慢，潜在并发症多，由于硬膜外麻醉通常需大剂量的局麻药(5～18倍的脊麻剂量)，容易导致全身中毒反应，其发生率在0.2%～2.8%之间，全脊麻的发生率平均为0.24%1。而且硬膜外麻醉由于椎管内解剖异常、操作及用药不当容易出现阻滞不全，单侧阻滞常见于导管偏向一侧或进入椎间孔，也可见于多次硬膜外阻滞后，硬膜外腔发生粘连而影响局麻药的扩散导致阻滞平面过窄2。在下腹部以下的手术中脊麻也是很常用的椎管内麻醉之一，局麻药用量少，起效快，效果确切。大量的临床实

6、践证明，只要病例选择得当，用药合理，操作准确，脊麻不失为一简单易行、行之有效的麻醉方法，对于下肢及下腹部手术尤为可取1。但传统的腰麻针穿刺及用药方法容易出现诱导期低血压、恶心呕吐，脊麻后头痛、尿潴留等并发症。以新型的腰硬联合针内针锥形针尖的细腰麻针行腰麻穿刺，大大降低了脊麻后头痛的发生率，Ⅰ组、Ⅱ组术后头痛发生率差异无显著性(P0.05)。过去由于使用的腰麻针比较粗而且针尖为斜面形的，腰麻针退出后脑脊液通过硬脊膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低引起头痛，脊麻后头痛发生率在3%～30%之间。以锥形针尖腰麻针穿刺对硬脊膜可能只是钝性分离而没有产生切割作用

7、，在退出腰麻针后硬脊膜穿刺孔容易闭合，由于脑脊液的表面张力作用，脑脊液不易通过硬脊膜穿刺留下的小小裂缝，脑脊液丢失减少。当然头痛的发生率除了与脑脊液丢失有关外，与局麻药加入辅助剂也有关系，加入葡萄糖可使头痛发生率增高，而加入芬太尼头痛发生率降低1。以无菌生理盐水稀释的舒芬太尼和小剂量罗哌卡因作为腰麻用药，不仅降低了腰麻诱导期低血压的发生率，而且也大大减少了手术牵拉产生的不适，在诱导期Ⅰ组、Ⅱ组的血压虽然有所下降，但基本上维持在正常值范围，两组诱导期的心率、血压差异无显著性(P0.05)，Ⅱ组手术牵拉时的心率、血压升高幅度明显高于Ⅰ组(P0.05)，两

8、组腰麻诱导期出现的恶心呕吐往往都是因为血压骤然下降脑缺氧引起，诱导期出现的恶心呕吐差异无显著性(P0.05)