低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛的临床观察论文

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1、低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛的临床观察论文【摘要】目的观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛的有效性和安全性。方法足月妊娠初产妇200例-观察组与对照组各100例。观察组注射舒芬太尼+低浓度罗哌卡合液2ml继之以0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml行CSA-PCEA至产程结束。对照组未行任何镇痛处理。结果与观察组所有产妇全产程VAS评分≤4分。对照组随产程的进展疼痛程度加重，到第三产程减轻，每个产程的VAS评分都高于对照组(P0.05)。观察组产妇偶有皮肤瘙痒和下肢麻木，与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。各

2、组未发生低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、麻醉后头痛。结论低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛能有效降低三个产程的疼痛情况，同时无明显不良反应，值得推广应用。【关键词】罗哌卡因舒芬太尼分娩镇痛分娩时的产痛是大多数妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛之一，产程中的疼痛和紧张导致肾上腺素升高、抑制子宫收缩、延长产程等，对产妇及胎儿十分不利1。因此.freell(含低浓度罗哌卡1mg、舒芬太尼2ug)，退出腰麻针，向硬膜外腔置人导管3cm，并回抽确认未误入蛛网膜下腔或血管后，翻身调整阻滞平面，控制其在T10以下。硬膜外导管与电子镇痛泵连接，当产妇视觉模拟评分(V

3、AS)≥3分时开始硬膜外镇痛。PCEA用0.125%低浓度罗哌卡+舒芬太0.4ug/ml，根据病人身高体重PCEA维持剂量6-9ml/h，锁定时间15分钟。必要时追加剂量2.5ml∕5分钟.宫口开全即停用PCEA，分娩完成后追加混合液6ml，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS)评分，0分为无痛，10分为最痛3。同时观察不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件，资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，行比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，比较用检验。P0.05为差

4、异有统计学意义。2结果2.1VAS评分观察组所有产妇全产程VAS评分≤4分。对照组随产程的进展疼痛程度加重，到第三产程减轻，每个产程的VAS评分都高于对照组(P0.05)。具体情况见表1。表1：两组不同产程的VAS评分对比(x±s)组别例数(n)第一产程第二产程第三产程观察组1001.23±2.122.00±3.321.02±2.36对照组1006.58±2.367.26±1.264.56±0.85P0.050.050.052.2不良反应情况观察组产妇偶有皮肤瘙痒和下肢麻木，与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。各组未发生低血压、呼吸抑制、恶心呕

5、吐、麻醉后头痛。3讨论分娩痛来源主要是子宫的收缩、宫口的扩张以及子宫韧带的牵引等，而疼痛冲动系通过内脏传人神经纤维与交感神经纤维一起在T10-T12节段向中枢传导；另外在第一产末和第二产程，胎儿先露部分下降使产道和会阴扩张，通过S2-S4的神经传导引起疼痛4。本研究结果显示，非常低浓度的罗哌卡因复合极少量舒芬太尼行CSA+PCEA就能产生满意的分娩阵痛效果。产妇在各产程期运动阻滞轻微，产妇能配合生产过程，不产生低血压、呼吸抑制和新生儿Apgar评分异常，也不延长产程及产后出血量。偶有产妇有皮肤瘙痒和下肢麻木感，下肢麻木感无需特殊处理，产程结束自行消退，

6、皮肤瘙痒经过应用地塞米松即可缓解。观察组与对照组比较缩宫素的使用率增加，但不增加剖宫产率。总之，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛能有效降低三个产程的疼痛情况，同时无明显不良反应，值得推广应用。