舒芬太尼和低浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞在分娩镇痛应用

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1、舒芬太尼和低浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞在分娩镇痛应用　　【摘要】目的观察舒芬太尼与低浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞（CSEA）用于分娩镇痛的临床效果，探讨其可行性和对母婴的影响。方法选择自愿接受分娩镇痛的足月妊娠初产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（SF组），每组30例。宫口开大至3cm时行L3～4腰椎穿刺，F组蛛网膜下腔注入芬太尼20μg，SF组注射舒芬太尼5μg，硬膜外腔向头侧置管3.5cm，接PCEA泵。硬膜外腔PCEA泵混合液配方F组：0.1%盐酸罗哌卡因100ml+芬太尼200μg，SF组：0.1%盐酸罗哌卡因100ml+舒芬太尼2

2、0μg。观察镇痛效果、各产程时间、新生儿Apgar评分、分娩方式及不良反应。结果两组患者VAS评分比较，SF组（1.4±0.1）分小于F组（2.2±0.1）分，P=0.000，其中60min时镇痛效果最好；SF组首次给药时间（110.0±15.5）min长于F组（87.9±14.2）min，P=0.000。两组SS评分、产后出血、产程、Apgar评分、缩宫素使用率、分娩方式构成和镇痛效果患者问卷满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论4舒芬太尼与低浓度罗哌卡因腰硬与阻滞用于分娩镇痛具有起效快、镇痛强、持续时间长的优点，镇痛效果确切，对母婴无不良影响，值得临床推广。【关

3、键词】舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合阻滞；分娩镇痛文章编号：1003-1383（2013）04-0549-03中图分类号：R614.2+7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.030分娩镇痛过去以硬膜外镇痛与芬太尼最为常用。近年来，随着分娩镇痛研究的不断深入、麻醉技术的提高以及新药物的出现，分娩镇痛技术也逐步得到完善和提高。本文观察舒芬太尼与低浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞（CSEA）在分娩镇痛中的临床效果，旨在为临床提供良好的镇痛方法。资料与方法1.一般资料选择自愿接受分娩镇痛的足月妊娠初产妇60例，入选标准：①足月单胎妊娠，排除巨

4、大胎儿；②头盆对称；③无椎管内麻醉禁忌证；④ASAI～Ⅱ级。年龄20～35岁，体重57～70kg，孕周36～41周。按随机数字表随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（SF组），每组30例。两组间年龄、身高、体重及孕周比较差异无统计学意义（P>005）。2.镇痛方法镇痛前常规监测产妇血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、胎心率、宫缩强度，开放静脉通道，输入乳酸钠林格注射液。当产妇宫口开大3cm时，行L3～4腰椎穿刺术，见脑脊液外流后以1.0ml/54s的速度注入腰麻药，腰麻用药F组芬太尼20μg；SF组舒芬太尼5μg，硬膜外腔向头侧置管3.5cm，接江西奥格兰电子

5、病人自控镇痛泵（PCEA）。硬膜外腔PCEA泵混合液配方F组：01%盐酸罗哌卡因100ml+芬太尼200μg；SF组：01%盐酸罗哌卡因100ml+舒芬太尼5μg。当宫缩疼痛视觉模拟评分（VAS）≥3分时开始启动PCEA泵，负荷量8ml，背景剂量6ml/h，病人自控镇痛（PCA）剂量4ml，锁定时间30min。宫口开至9cm时（宫口开全）停药，胎儿娩出后硬膜外腔注入8～10ml混合液，至产妇离开产房时终止用药并拔出硬膜外导管。3.观察指标观察镇痛后5min、10min、30min、60min、90min镇痛评分、镇静评分、首次给药时间（腰麻用药后至硬膜外腔第一次给药时间）、各

6、产程时间、新生儿Apgar评分、产后出血、缩宫素使用率、分娩方式、及恶心呕吐、皮肤瘙痒等相关不良反应。4.镇痛及镇静评分标准①镇痛评分：疼痛采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评定镇痛效果。VAS评分标准：0分为无痛，10分为最痛，6为差。②镇静评分（sedationscale，SS）：采用White评分方法，1分为清醒、警觉，2分为清醒但瞌睡，3分为嗜睡易唤醒，4分为入睡加物理刺激方可唤醒，5分为入睡不能唤醒。③采用改良Bromage评分法评定下肢4作者简介：李春凤（1974-），女，广西博白县人，主治医师，医学学士。运动状况：0分为双下肢活动

7、自如；1分为双下肢活动自如，但有麻木感，2分为不能抬腿而仅能屈膝、踝关节，3分为不能屈膝而仅能屈踝关节，4分为下肢完全不能活动。镇痛效果患者问卷满意度：分为满意、基本满意、不满意三种。5.统计学方法用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两组不同时点比较采用重复测量设计两因素多水平方差分析，组间两两比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较用Wilcoxon秩和检验，以P　　注：与F组比较，▲P4