舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛临床观察

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1、舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛临床观察作者：黎承润，李宜芹，韦俊刚，党军，冉进云【摘要】目的观察舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞应用于分娩镇痛中的效果及安全性。方法将180例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞行分娩镇痛，即舒芬太尼鞘内5Mg,硬膜外维持舒芬太尼0.2pg/ml加0.1%罗哌卡因行患者自控镇痛；选择同期条件相同、已临产、无镇痛的180例初产妇为对照组。观察两组镇痛效果及副作用，并比较两组产程情况及对新生儿的影响。结果观察组镇静、镇痛效果明显优于

2、对照组（P均＜0.01）o两组各产程时间，剖宫产率，新生儿1、5minApgar评分比较差异无显著性（P均＞0・05）。副作用除瘙痒外两组差异无显著性（P〉0.05）o结论舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，临床使用安全有效。【关键词】镇痛产科麻醉传导舒芬太尼罗哌卡因分娩镇痛通常是指利用某种方法将分娩中的疼痛减轻到最低的程度，其方法众多但都有局限性，而腰麻一硬膜外联合阻滞即腰硬联合阻滞（CSEA）是目前起效最快、效果最确切、副作用最小的分娩镇痛方法［1］。我院2007年初始开展舒芬太尼与罗

3、哌卡因腰硬联合阻滞行分娩镇痛，全年共有180例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2007全年180例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇为观察组,选择同期条件相同、已临产、无镇痛的180例初产妇为对照组。两组初产妇年龄18-35岁，ASAI~II级，无椎管内麻醉禁忌证，无产科病理因素。两组年龄、身高、体重及孕周等差异无显著性（P〉0・05）,具有可比性。1.2方法观察组镇痛方法:在产妇宫口开3〜4cm时取侧卧位于L3~4间隙行腰硬联合穿刺，采用鞘内用舒芬太尼5yg加0.9%生理盐水至lml,给药成功后再

4、向头端置硬膜外管3-4cm,平卧后硬膜外管接硬膜外自控镇痛（PCEA）泵（生命卫士便携式输液泵323,以色列生产），至产妇疼痛视觉模拟评分（VAS）＞3分时启用PCEA泵，泵内药物为舒芬太尼0.2pg/ml加0.1%罗哌卡因（耐乐品）加0.9%生理盐水至100ml,同时给一次负荷剂量6ml,维持量为6-8ml/h,自控剂量每次3~4ml,锁定时间15mino宫口开全时停药。对照组不行镇痛，按产科常规处理。两组临产后均常规开放静脉通道和给予吸氧（3L/min）。1.3观察指标及标准①产妇血压、心率、呼吸及血氧饱和度（S

5、pO2）o②疼痛评分采用VAS:0为无痛，10为剧痛。整个产程镇痛效果：0~3分为满意；4~5分为基本满意；6~10分为不满意。③镇静状态采用Ramesay评分：1级为烦躁不安；2级为安静合作；3级为嗜睡，对指令反应敏捷，但声音含糊；4级为睡眠状态可唤醒；5级为对呼叫反应迟钝；6级为深睡或麻醉状态，呼唤无反应。④各产程时间（活跃期、第二产程、第三产程），分娩方式，缩宫素使用情况。⑤新生儿娩出后1、5minApgar评分。⑥副作用：瘙痒、恶心、呕吐、低血压（收缩压<12kPa或低于基础值30%以上）、呼吸抑制（吸

6、氧时SpO2<94%或呼吸<10次/min）。⑦下肢运动状况评估采用改良Bromage评分：O双下肢活动自如；1=双下肢活动自如，但有麻木感;2=只能曲屈双脚；3=只能活动双脚；4=双下肢不能活动。1.4统计学方法运用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用士s表示，采用单因素方差分析进行结果比较；计数资料采用x2检验。2结果2.1镇静、镇痛情况观察组镇静评分明显优于对照组（P<0.01）;观察组镇痛无不满意病例，效果明显优于对照组（P<0.01）,见表1。表1两组镇静、镇痛效果比较（略）

7、2.2产程情况两组各产程时间、剖宫产率差异无显著性（P均>0.05）;缩宫素使用率观察组为60.00%,对照组为33.33%,两组比较差异有高度显著性（P<0.01）,见表2。表2两组产妇产程情况的比较（略）2.3对新生儿的影响两组新生儿娩出后1、5minApgar评分相似，差异无显著性（P均>0.05）,见表3。表3两组新生儿1、5minApgar评分情况比较（略）2.4不良反应观察组瘙痒较常见，达到32.22%,与对照组比较差异有高度显著性（P<0・01）。观察组出现低血压1例，其他如恶心

8、、呕吐、呼吸抑制两组均未观察到。两组均未见明显运动阻滞，观察组有较少数患者下肢有麻木感，但与对照组比较差异无显著性（P>0・05）,见表4。表4两组Bromage评分和瘙痒发生情况比较（略）3讨论在分娩镇痛技术中，目前在欧美国家CSEA的应用越来越广泛，并认为CSEA是近十年来分娩镇痛技术的一大提高［1］,在我国CSEA近年来亦逐步开展，