肺挫伤的救治经验【临床专业医学论文设计】.doc

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1、临床医学论文•肺挫伤的救治经验作者：刘朝普张连阳王如文黄显凯姚元章，王韬【摘要］日的总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2001年1月〜2007年6月收治的188例肺挫伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果治愈181例，死亡7例；其中死于创伤性失血性休克2例，重型颅脑损伤2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例。结论严重创伤患者肺挫伤的诊断首选CT检查，治疗后复查宜选胸部X线片。严重的合并伤和肺部并发症是肺挫伤的主耍死亡原因，积极治疗合并伤'预防和治疗肺炎、肺不张及ARDS等是治疗肺挫伤的关键。胸部损伤

2、肺挫伤肺挫伤在钝性胸伤中很常见，其死亡率在成年人中可高达5%〜25%〔1〕。由于肺挫伤系强大暴力所致，往往伴有其他脏器或组织损伤，因而增加了损伤的严重性和伤情的复杂性，而肺挫伤后肺炎和肺不张的发牛更增加了患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、死亡率增加。现将本中心2001年1月〜2007年6月间收治肺挫伤188例的诊治经验总结如下。临床资料1一般删男性146例‘女性42例；年龄8〜82岁，平均39・84岁。致伤原因：道路交事伤110例，坠落伤52例，挤压伤10例，重物砸伤及跌伤8例‘其他8例。合并伤

3、：肺挫伤合并1处或多处损伤169例(89.89%)，其中多合并肋骨骨折、颅脑损伤、腹内脏器损伤、血气胸、四肢骨折及失血性休克(表1)。临床表现：呼吸困难96例(51.1%)，咯血57例(30.3%)，粉红色泡沫痰51例(27.1%)，患侧呼吸音低及湿啰音41例(21.8%),PaO2<60mmHg(7.99kPa)73例(38.8%)。并发肺不张46例(24.5%)，肺部感染34例(18.1%)，其中有16例(8.5%)发生ARDS。2治疗所有患者均进行了X线检查：X线表现为不同范围的斑片状或大片状阴影

4、，肺纹理模糊或肺纹理周围不规则模糊阴影。左侧肺内病变77例(41.0%)，右侧肺内病变86例(46.7%)，双侧肺内病变25例(13.3%)。本组有158例伤后行胸部CT检查，见肺内斑片状或云雾状改变122例(77.2%)，团块状改变36例(22.8%)。表1肺挫伤合并其它伤(略)对伤情较重、院前评分(PHI)>4分者，进入我院快速创伤救治绿色通道，简单的查体及必耍的处理后立即进行CT检查，对患者伤情作出初步的判断。对危及生命的伤情立即进行紧急处理，包括给氧、输血和抗休克等治疗。因昏迷伴呕吐、呼吸道分泌

5、物或血痰多、极度呼吸困难及有误吸的患者在急诊室进行气管插管或气管切开'本组紧急气管插管4例、气管切开5例。肺挫伤并有血气胸的伤者行单侧胸腔闭式引流28例，双侧胸腔闭式引流9例，胸腔穿刺6例。手术治疗合并伤77例，其中开胸手术7例，剖腹探查手术23例，开颅手术8例，四肢或骨盆骨折手术39例。46例并发创伤性肺不张，34例肺部感染，16例发展为ARDS。对肺不张、肺部感染及ARDS患者纤维支气管镜下吸痰及灌洗69例，利用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗肺不张及ARDS40例，应用PEEP25例。本组50例应用了激

6、素治疗。结果169例患者进行了治疗前和治疗后1周血气分析检查，治疗1周后患者低氧情况明显改善，结果见表2。治疗结果：治愈181例，死亡7例。死亡病中，创伤性失血性休克2例，重型颅脑损伤2例，ARDS3例。表2肺挫伤患者治疗前后血气分析（略）与治疗前比较:*P<0.05；#P<0.01讨论肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力圧迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间乂导致原损伤区附加损伤。强大的暴力同时引起其他组织器官的严重损伤，常掩盖肺

7、挫伤的临床表现，对此应引起重视。对肺挫伤需要及时诊断、维持气道通畅、选择性的机械通气，才会冇较好的治疗结果〔1〕。1肺挫伤诊断有肺挫伤的患者往往是多发伤，伤员送抵医院后首先要注意威胁生命的严重损伤，做出及时、正确的诊断。对于交通事故伤、高处坠落伤、挤压伤等所致的胸部损伤患者，出现以下情况应考虑肺挫伤：(1)咯血、呼吸窘迫、呼吸音降低或啰音；(2)低氧血症；(3)伤后12小吋内胸部X线或胸部CT显示肺内出现斑片状或大片阴影并排徐肺部感染。本组有呼吸困难96例(51.1%)，咯血或吐粉红色痰液108例(57

8、.4%)，PaO2<60mmHg(7.99kPa)73例(43.2%)，所有患者经X线或胸部CT显示肺内不规则状片阴影。影彳象学检査是诊断肺挫伤的重要手段，我们认为对严重多发伤伴休克或呼吸困难者，首先进行胸部CT检查，64排CT在不改变患者体位的情况下能明确肺挫伤的部位和范围，并能明确血胸、气胸及肋骨骨折等情况，对于及时掌握胸部伤情很有好处。64排CT检查既不费时，只需11秒钟即可完成全身检查，也不会因患者改变体位(如站立位)加重崽、者伤情