外科4甲状腺乳房颅内压增高颅脑损伤.doc

《外科4甲状腺乳房颅内压增高颅脑损伤.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第十章颈部疾病——甲状腺疾病1.单纯性甲状腺肿主要因素为环境缺碘，也叫地方性甲状腺肿。初期形成弥漫性甲状腺肿，随着时间延长，形成结节性甲状腺肿生理性甲状腺肿：发生于青春期、妊娠期、绝经期，轻度肿大，质软，可小剂量甲状腺素制剂口服治疗A临床表现甲状腺肿伴结节，可有压迫症状（气管：呼吸困难；食管：吞咽困难；颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍；喉返神经：声音嘶哑），可伴甲状腺功能亢进，可发生恶变（10%）B手术指征巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿继发甲状腺功能亢进怀疑恶变2.甲状腺功能亢进症由各种原因引起循环中甲状腺

2、素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。可分为三类：弥漫性甲状腺功能亢进症（原发性，Grave’s病）、结节性甲状腺功能亢进症（继发性）、高功能性腺瘤A临床表现高代谢症状甲状腺肿大甲状腺外表现：白癜风、胫前水肿、杵状指、甲状腺眼病生化指标异常同位素吸碘功能异常B治疗药物（抗甲状腺药物）同位素（131I）手术（甲状腺次全切除）C手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢巨大甲状腺肿，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢药物或同位素治疗后复发或坚持长期用药困难者妊娠早中期不是手术反指征D术前准备•药物控制

3、甲状腺功能、基础代谢率正常•服抗甲状腺药物至术前一周•碘剂（Lugos液），用法：16滴，tid.X14天抑制甲状腺素释放3~4周后，脱逸现象•ß受体阻滞剂E．手术注意事项切除应根据腺体大小或甲亢程度决定，并同时切除峡部，每侧残留成人拇指末节大小，必须保留两叶腺体背面，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。F．手术并发症术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象（处理：一般治疗——镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡；抗甲状腺药物；碘剂；降低周围组织对甲状腺素的反应；肾上腺皮质激素）3.甲状腺

4、炎急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维素性甲状腺炎4.甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤•单发，包膜完整•实质性，可囊性变•生长缓慢•可引起甲状腺功能亢进（20%）•可发生恶变（10%）•患侧甲状腺叶大部切除5.甲状腺癌绝大部分起源于滤泡上皮细胞，可分为：乳头状癌（多见于青年女性，分化好，恶性程度低，淋巴转移）、滤泡状癌（多见于中年女性，中度恶性，侵犯血管）、未分化癌、髓样癌（发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素，中等恶性，淋巴和血运转移，可能有家族史）A.临床表现：早期无明显症状肿块质硬、高低不

5、平、较固定可压迫/浸润神经——喉返神经：声嘶颈交感神经节：Horner综合征颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红B.治疗手术治疗：分化型甲状腺癌、髓样癌、患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除、如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫内分泌治疗：甲状腺素制剂放射性核素治疗外照射治疗：未分化癌C．辅助检查•甲状腺功能及相关抗体测定•影像学检查（B超、CT）•同位素扫描•细胞学检查（FNAC）D．手术并发症呼吸困难:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：单侧—声嘶，双

6、侧—窒息喉上神经损伤：外支—音低，内支—呛咳甲状旁腺功能减低：手足麻木、抽搐甲亢危象第十一章乳房疾病1.乳腺良性疾病•乳房畸形•男性乳房发育症•急性乳腺炎：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后。哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。•乳腺囊性增生病：乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生.女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异。可能与卵巢的功能失调有关2.乳房肿瘤1）乳房纤维腺瘤：青年妇女和女孩的常见肿瘤发病年龄21－25岁最多见15%病例是多发性纤维腺瘤病因：雌激素水平过高临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，

7、分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛，可有压痛。经期后肿瘤大小无改变。2）导管内乳头状瘤•可见于任何年龄的成年妇女，40－50岁发病者最多•75%发生在乳晕下方的输乳管内•单个的导管上皮增生性肿瘤•瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛，极易出血•常不易被触及•临床表现：乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛（较大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症状消失。•诊断和鉴别诊断：根据症状和体征，导管造影/导管镜检查有助诊断。血性溢液+肿块95%可能是本病如未触及肿块，有可能是Paget

8、氏病、乳头内的腺瘤、位于深部的癌瘤伴有导管浸润。如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿—可能。3）乳腺癌•非浸润性癌：导管内癌ductalcarcinomain-situ（DCIS）、小叶原位癌lobularcarcinomain-situ（LCIS）•早期浸润性癌：早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌•浸润性特殊癌：乳头状癌、小管癌、