外科主治医师颅脑损伤和颅内压增高诊断的考点梳理

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1、外科主治医师颅脑损伤和颅内压增高诊断的考点梳理外科主治医师考试的考点内容很多，本文小张老师着重详细介绍颅脑损伤和颅内压增高诊断的相关知识点，请各位重视：一、颅脑损伤1•头皮损伤处理原则2•颅骨损伤（1）颅骨线状骨折诊断（2）凹陷骨折手术指征（3）颅底骨折临床表现及处理3•脑损伤（1）脑震荡诊断及治疗（2）弥漫性轴索损伤的临床表现（3）脑挫裂伤临床表现（4）脑干损伤临床表现4•颅内血肿（1）硬脑膜外血肿形成机制（2）硬脑膜外血肿临床表现（3）硬脑膜下血肿临床表现（4）慢性硬脑膜下血肿诊断（5）颅内血肿的CT、MRI表现（6）颅内血肿手术适应症5•病人意识状态评估(1)Glasg

2、ow昏迷评分法(2)传统评估方法第一节头皮损伤1•头皮血肿头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层:皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。——皮下血肿帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。——帽状腱膜下血肿腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。——骨膜下血肿⑴分类及诊断：头皮血肿多因钝器伤

3、所致。依据血肿所在的层次，分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。(2)处理原则①小的头皮(下)血肿无需处理。早期冷敷以减少出血、疼痛，24〜48小时后，热敷以促其吸收。一般1〜2周可自行吸收。稍大血肿适当加压包扎，4〜6周才能吸收。②巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。③骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血

4、液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。2•头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。处理原则:(1)妥善止血，防止休克;(2)尽早清创，防止感染。注射TAT;头皮血供丰富，清创缝合时限可延长至伤后24小时。探查有无异物、骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织溢出按开放性脑损伤处理。1•头皮撕脱伤可导致失血性休克或疼痛性休克。处理原则：(1)妥善止血，防治休克;(2)尽早清创;(3)抗感染治疗;(4)三层撕脱者行中厚皮片植皮;(5)五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮;(6)对皮瓣创面条件好，不超过6小时，行小血管吻合头皮原位缝合。二、颅内压增高诊断(一)病因概述：颅内压(ICP)

5、的形成：颅内压是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髄蛛网膜下腔测量出的脑脊液(CSF)压表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。颅内压正常值：成人为0・7〜2.0kPa(7()〜20()mmH2O),儿童0.5〜1.0kPa(5()〜100mmH20)。颅内压增髙是多种颅内疾患(颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等)的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa(200mmH20),儿童l・()kPa(100mmH20)以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。一些较常见的颅内压增高的病因如下：1)颅腔内容

6、物的体积增加(1)脑组织体积的增加：主要见于各种原因引起的脑水肿。(2)脑脊液过多：①生成过多主要见于脉络丛乳头状瘤。②吸收障碍见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血引起的蛛网膜粘连及颅内静脉窦血栓形成。③脑脊液循环梗阻，主要见于各种原因引起的梗阻性脑积水。(3)脑血流量增加：各种原因引起的高碳酸血症、脑外伤或手术后造成下丘脑或脑干血管运动中枢损伤均可致脑血管扩张、脑血流量急剧增加。另外颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。2)颅腔狭小(1)颅骨先天性发育畸形(狭颅症、扁平颅底、颅底陷入症)。(2)颅骨异常增生(畸形性骨炎、颅骨纤维结构不良和内生性骨等)。(3)外伤引起的颅骨大片凹陷

7、骨折。3)颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。可使颅腔狭小，并使脑组织水肿脑组织体积增加。位于脑室或中线的肿瘤，易早期出现颅内高压的症状。上述各种原因首先启动颅内压的调节机制，除部分依靠脑血流量减少外，主要通过脑脊液量的分泌减少来调节。只有当颅内压的生理调节功能失调时，才引起颅内高压。(二)颅内压增高临床表现1•临床表现(1)头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同，呈阵发性，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颖，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅内压的增高