颅内压增高＋颅脑损伤

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1、十九章颅内压增高increasedintracranialpressure雅安职业技术学院外科彭育荣一、概述定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物使颅内形成的压力。颅内压的调节1.正常颅内压:70-200mmH2O2.颅腔容积(1400—1500ml)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液脑组织1200ml脑血管脑脊液颅腔内容物1400ml不可变10%2~11%调节一般

2、而言，＞5%临界容积时，颅内压开始升高。二、病理生理颅内压的调节与代偿Mornoe-kellie原理脑脊液的调节脑血流的调节脑组织的调节压力容积关系（体积/压力关系）曲线影响颅内压增高的因素：年龄病变扩展的速度病变的部位颅内压增高的后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡2脑水肿3Cushing反应4胃肠功能紊乱及消化道出血5神经源性肺水肿6脑疝三、常见病因：1.颅脑损伤2.脑血管疾病3.颅内肿瘤4.颅内感染5.脑寄生虫病6.先天性颅脑疾病7.脑缺氧或脑水肿8.良性颅内压增高临床表现１、头痛：晨或晚加重进行性加重额颞部或向眶部放射２、呕吐３、视乳头水肿--

3、--最重要体征之一，与急性视乳头炎鉴别４、意识障碍，及生命征变化5、其他症状视乳头水肿五、诊断对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：1.定征2.定性3.定位治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压激素应用冬眠或亚低温治疗脑脊液体外引流巴比妥抗生素治疗症状治疗急性脑疝(CerebralHerniation)由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。一、概念脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处

4、理。小脑幕裂孔疝（颞叶疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝组织二、临床表现1.小脑幕切迹疝：颅内压增高症状瞳孔改变意识改变肢体运动障碍生命体征变化2.枕大孔疝：小脑膜切迹疝（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛。（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。（４）ICP：由于第四脑室中孔受压，CSF循环障碍，ICP两种脑疝的鉴别诊断病因：幕上病变幕上或幕下病变病程：较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍：有急性发作有，慢性发作无瞳孔：先病侧散大，后双侧散大双侧先缩小，晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而

5、深，晚期不规律至停止常突然停止枕骨大孔疝与小脑天幕疝----临床表现不同点呼吸和心跳停瞳孔与意识枕骨大孔疝早出现晚期才出现小脑膜切迹疝较晚早发生三、处理１、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿２、已确定病变和部位，应立即手术３、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流４、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救颅内压监测示意颅内压监测显示屏二十章颅脑损伤(CraniocerebralInjury)颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤概述发病率：占外伤的第二位，死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌

6、倒等所致；战时多因火器伤所致。1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿2.颅骨损伤1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手

7、术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤2.颅底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后凹枕下及乳突部少见少见颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折诊断依据根据临床!!诊断:鉴别血性脑脊液与耳鼻道损伤出血、鼻炎分泌物方法：1、将血性液滴于白色滤纸

8、上，如见血迹外周有较宽的淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。2、脑脊液含糖成分，靛胭