颅内压增高及颅脑损伤病人的护理

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1、颅脑疾病病人的护理颅内压增高1颅脑损伤2Contents目录第一节颅内压增高概述：颅脑疾病是外科常见的临床病症，其特点为病情复杂、变化迅速、死亡率高。颅脑损伤的共同病理征象为颅内压增高！对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。4概要1.颅内压（ICP）颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表。第一节颅内压增高（1）颅腔成人1400~1500ml第一节颅内压增高（2）颅腔内容物脑组织脑脊液血液第一节颅内压增高2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%）血液：血管舒缩，调节迅速临界点

2、：5％第一节颅内压增高3.颅内压增高持续>2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)第一节颅内压增高【病因及发病机制】1、颅腔内容物的体积增大脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）2、颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等3、颅腔的容积变小:凹陷性骨折、先天性畸形等第一节颅内压增高脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变【病理生理】颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑→恶性循环脑疝：脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢两

3、者最终导致呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因第一节颅内压增高【护理评估】（一）健康史了解有无引起颅内压增高的相关疾病，如颅脑外伤、感染、肿瘤等。了解有无可诱发颅内压增高的其他系统疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。（二）身体状况头痛——为颅内压增高的最常见症状时间：以晨起或夜间较重；部位：多位于前额及颞部；性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，程度可随颅内压增高而加重，低头、弯腰、咳嗽时加重。并伴有阵发性加重。呕吐——典型表现为喷射性呕吐，多在头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食无关。视神经乳头水肿——是颅内压增高的重要客观体征之一。早期多无视力障

4、碍，晚期则视盘苍白，视力减退，视野向心缩小，可导致失明。通常影响双侧，可不对称，幼儿甚少发生。“头痛、呕吐、视神经乳头水肿”为颅内压增高的“三主征”颅内压增高三主征喷射状呕吐头痛视乳头水肿第一节颅内压增高眼底及视神经乳头视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失视乳头水肿正常视乳头意识障碍早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消失。生命体征变化主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即Cushing综合征，最后可出现呼吸循环衰竭、死亡。其他症状、体征颅内压增高时，

5、可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状。7、脑疝当颅内某分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成小脑幕切迹疝颅内压增高症状——剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁瞳孔改变——患侧缩小→患侧散大，光反射迟钝消失→双侧散大，光反射消失，眼球固定运动障碍——锥体束征阳性（巴彬斯基征）意识障碍——进行性加重生命体征

6、紊乱——Cushing反应小脑幕切迹疝瞳孔改变颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征紊乱锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性第一节颅内压增高枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，压迫延髓的呼吸中枢，可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝：剧烈头痛，频繁呕吐；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚；瞳孔忽大忽小；可突发呼吸骤停而死亡。（三）心理-社会状况患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。了解病人家属对疾病的认知和心理反应，对病人

7、的关心程度及家庭经济状况。（四）辅助检查X线——可见颅缝增宽、蝶鞍骨质稀疏、脑回压迹增多等。CT和MRI——CT是诊断颅内占位性病变的首选检查。脑血管照影——用于疑有脑血管畸形或动脉瘤患者。腰椎穿刺——能间接反映颅内压状态。但应慎用！可引起脑疝！颅内压增高症状和体征明显者禁用！CTMRI亚急性期脑出血禁忌：心脏起搏器体内留有金属异物脑血管造影注入造影剂腰椎穿刺颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝（五）【处理原则】处理原发病手术去除占位性病变脑积水者，行脑脊液分流术降低颅内压病因不明或暂时不能去除病因限制液体入量应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素冬眠低温疗法对症处理第一

8、节颅内压增