第十章 颅脑损伤病人的护理 颅内压增高病人的护理

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1、第十章颅脑疾病病人的护理1第一节颅内压增高病人的护理2颅内压----颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力(脑压、脑脊液压、颅腔内压力）颅内容物的组成：脑组织脑脊液血液3病因:1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小4病理：颅内压增高最严重的并发症:脑疝！！颅内压增高脑组织缺血缺氧脑水肿脑疝血流受阻51、颅内压持续〉200mmH2O2、三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿3、进行性意识障碍4、库欣反应：二慢一高5、脑疝诊断:6枕骨大孔疝7处理及护理:手术：手术切除、脑室引流术1.减轻脑缺氧：2.脱水疗法：

2、非手术治疗：8冬眠低温疗法1.减轻脑缺氧：护理：●病人进入“冬眠”后才予物理降温；●降温要平稳：●逐渐复温：吸氧处理及护理:92.脱水疗法：高渗脱水剂:VD20%甘露醇利尿剂:肾上腺皮质激素:IV速尿地米250ml（15--30分钟滴完）护理：1）体位2）液体输入量处理及护理:10脑室引流术护理：★注意无菌：★防逆流：★注意引流速度；★观察并记录脑脊液的色、量及性状；★注意引流通畅；★拔管：处理及护理:11意识生命体征脑科观察瞳孔肢体功能★病情观察：处理及护理:脑疝--紧急手术：12意识：格拉斯哥昏迷计分表睁眼反应（E）得分语言

3、反应（V）得分运动反应（M）得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛能定位5刺痛睁眼2语句不清3刺痛时躲避4无反应1只能发声2刺痛后屈曲3无反应1刺痛后过伸2无反应1最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，脑死亡。13颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤14头皮损伤分类15头皮血肿身心状况◆皮下血肿◆帽状腱膜下血肿◆骨膜下血肿血肿体积小，张力大，压痛明显。头颅增大，触诊有波动感。范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。头皮血肿表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层蜂窝组织层颅骨外衣16头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器

4、伤）头皮裂伤失血，多时可致失血性休克；17治疗方法头皮血肿较小血肿，不需特殊处理：早期可冷敷，24-48小时后可热敷；1—2周可自行吸收；较大血肿，穿刺抽吸血肿液,并加压包扎。18头皮裂伤争取在24小时内清创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，争取12小时内手术治疗方法19颅骨骨折分类●颅盖骨折和颅底骨折；●开放性和闭合性骨折；●线形骨折和凹陷性骨折；20身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀颅盖骨折21颅底骨折●颅前窝骨折●颅中窝骨折●颅后窝骨折颅底骨折22身心状况骨折部位软组织出血脑脊液漏颅神经损

5、伤颅前窝颅中窝颅后窝眼眶青紫、球结膜下出血（熊猫眼征）咽粘膜下、乳突部皮下瘀血瘀斑乳突后、枕下区皮下瘀血、瘀斑鼻漏或口漏耳漏漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌嗅N、视N面N、听N偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ23脑脊液漏一抗二要三避免四禁一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道、口腔清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏；避免剧烈咳嗽避免用力排便；四禁：禁耳鼻道填塞；禁冲洗、药液滴入；禁经鼻腔吸氧、吸痰；禁止插胃管处理：脑脊液漏24脑损伤硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿25身心状况脑震荡◆短暂意识障碍:(<30′)◆逆行性遗忘:◆体查

6、:无阳性体征处理:无需开颅手术脑震荡26硬脑膜外血肿昏迷→清醒→昏迷中间清醒期硬脑膜下血肿无“中间清醒期”持续昏迷进行性加深处理:及时开颅手术硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿27急救护理☆开放性脑损伤脑组织外露→脑组织周围用消毒纱布卷保护，再覆盖干纱布，避免加压包扎28复习题简述颅内压增高病人的病情观察要点。脑组织外露时现场应怎样处理？解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？29关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（）。A．总分最高15，最低3分B．总分越低表明意识障碍越重C．15分为意识清醒D．总分在

7、8分以上表示已有昏迷E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中30外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是（）。A．颅前窝B．颅前窝和颅中窝C．颅中窝D．颅中窝和颅后窝E．颅后窝31诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）。A．意识障碍B．头皮皮下出血C．脑脊液漏D．颅底骨凹陷E．脑脊液含血32哪项不是颅脑损伤病人的病情观察（）。A．按GCS表评估意识B．监测瞳孔变化C．测生命体征D．有无夏柯氏征出现E．锥体束征33急性硬脑膜外血肿病人中间清醒期的长短取决于（）。A．原发性脑损伤的轻重B．出血的来源C．血肿的部位D．血肿形成的速度E．血

8、肿量的大小34谢谢学习！35