颅内压增高+颅脑损伤教学内容.ppt

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1、颅内压增高+颅脑损伤颅内压（intracranialpressure,ICP）脑脊液压、脑压颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压的形成颅腔内容物:脑组织:80%脑脊液:10%血液:2-11%颅腔容积:1400-1500ml颅内压的正常值侧卧位腰椎穿刺脑室穿刺颅内压监测成人：0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)颅内压增高（increasedICP）指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa（200mm

2、H2O）以上而出现的临床病理综合征，叫颅内压增高。颅内压的调节与代偿调节有效但有限（颅腔总容积的5%）颅腔容积=脑组织体积+颅内血容量+颅内脑脊液量三种内容物的调节作用①脑脊液（CSF）量的增减②颅内的静脉血被挤压到颅外血液循环颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）脑脊液增多（脑积水）颅内血容量增多（静脉回流受阻或过度灌注）脑脊液增多（脑积水）脑室扩大脑组织体积增大（脑水肿）低密度水肿影2.颅内占位性病变:颅内血肿脑肿瘤脑脓肿左顶枕急性硬膜外血肿左侧额颞叶肿瘤脑回增宽，脑沟变浅脑膜瘤脑脓肿3.颅腔的容

3、积变小狭颅症、颅底凹陷症，颅骨大片凹陷骨折颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素1.年龄婴幼儿、小儿:颅缝未闭或尚未牢固闭合,颅缝裂开增加颅腔容积老年人:脑萎缩使颅腔代偿空间增多.2.病变扩张速度颅内压（mmH2O）体积增加（ml）颅内压与体积为类似指数关系体积/压力关系曲线当颅内出现占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以在较长时间内不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能耗竭，则病情迅速发展，往往在短期内发生颅内压增高危象或脑疝。3.病变部位中线或颅后窝病变大静脉窦附近病变梗阻性脑积水影响静脉回流

4、脑脊液吸收障碍早期出现颅内压增高症状4.伴发脑水肿的程度：脑寄生虫病脑脓肿脑结核瘤脑肉芽肿伴有明显脑水肿5.全身系统性疾病尿毒症肝昏迷毒血症肺部感染酸碱平衡失调高热继发性脑水肿加重颅内压增高程度（二）颅内压增高的后果1，对脑血流量的影响脑血流量（CBF）=脑血流量（CBF）=脑灌注压低于5.3kpa时，脑血管的自动调节功能失效，脑血流量减少，脑缺血，甚至脑死亡。平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压(CPP)脑血管阻力（CVP)2.脑疝（下一节讲述）3、脑水肿脑代谢脑血流量颅内压增高脑水肿脑组

5、织体积增大血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿液体积聚在细胞外间隙（神经细胞和胶质细胞间隙）液体积聚在细胞内（神经细胞和胶质细胞内）毛细血管通透性增加脑细胞代谢功能障碍脑损伤、脑肿瘤初期脑缺血、脑缺氧初期4.库欣（Cushing）反应（两慢一高）：当颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，脉压增大，心跳和脉博缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这一变化被称为库欣反应，多见于急性颅内压增高。4.胃肠功能紊乱：①下丘脑植物神经中枢缺血②消化道粘膜血管收缩缺血，致消化道溃疡呕吐、胃及十二指肠溃疡出血及穿孔。5.神经源性肺水

6、肿：呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液。下丘脑、延髓受压肾上腺素能神经活性增强血压反应性增高左心室负荷过重左心房及肺静脉压增高肺毛细血管压力增高液体外渗肺水肿（三）颅内压增高的类型根据病因不同分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高颅腔狭小、脑实质体积增大局限的扩张性病变颅内各腔隙间无压力差颅内各腔隙间存在压力差脑组织无明显移位脑组织移位明显弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等颅内占位性病变（1）急性颅内压增高（2）亚急性颅内压增高（3）慢性颅内压增高根据病变发展速度可分为(四)引起颅内压增高的疾病1.颅脑损

7、伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血左额颞叶脑挫裂伤左顶枕急性硬膜下血肿右额叶脑内血肿右侧颞急性硬膜外血肿左额叶脑挫裂伤左侧额颞顶枕亚急性硬膜下血肿2.颅内肿瘤3.颅内感染颅内多发性脑脓肿右颞顶叶脑脓肿4.脑血管病5.脑寄生虫病6.颅脑先天性疾病7.良性颅内压增高8.脑缺氧1.头痛时间：以清晨和夜间多见部位：额颞部用力、咳嗽、弯腰或低头活动时加重，头痛呈进行性加重。2.呕吐：头痛剧烈时易发生，呈喷射性。颅内压增高的临床表现3.视神经乳头水肿4.意识障碍及生命体征变化嗜睡昏睡昏迷库欣(Cushing)反应:

8、血压升高，脉压增大心跳和脉博缓慢呼吸节律紊乱体温升高5.其它症状：头晕、猝倒、头皮静脉怒张.小儿:头颅增大,颅缝增宽或分离,前囟饱满隆起,头颅叩诊呈破壶音.1.头颅CT扫描2.MRI3.脑血管造影4.头颅X线摄片5.腰穿诊断1.一般处理2.病因治疗3.降低颅内压治疗4.激素的应用5.冬眠低温或亚低温疗法6.脑脊液外引