规培-乳腺癌的综合治疗课件.ppt

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1、乳腺癌的综合治疗流行病学乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位。并以每年20%的速度递增。地区性全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。流行特点人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳癌仅占乳腺癌的1％左右。年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。目前30—40岁及50—60岁的发病率有明显的增高。高危因素初潮年龄<12岁绝经年龄>50岁

2、初产年龄>35岁有家属史有对侧乳癌史有长期或一次大剂量电离辐史口服避孕药物史乳腺癌与易感基因BRCA1和BRCA2调节细胞生长、分化显性相关突变频率0.33%,与25%乳腺癌患者联锁女性BRCA1突变携带者87%终身危险度:20%,40岁;51%,50岁;87%,70岁乳腺癌与乳腺良性疾病尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。Kodlin报告2900例病理证实的乳腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。乳腺癌与激素替代疗法美国绝经期妇女约20％应用激素替代疗法。美国国立癌症研

3、究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1％，雌孕激素联合应用的危险率为8％，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24％以上。饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。乳腺癌的诊断手段普查和自查影像学生物学病理学基因芯片技术普查和自查1960年NewYork乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续10年随访，结果：>50岁组死亡率下降了30％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2年）。<50岁组无统计学意义。高道利等96年报道

4、：对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。影像学检查钼靶X片乳腺导管造影适用于有乳头溢液者B超MRIPET乳腺癌生物学检测肿瘤标志物定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质。两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好乳腺癌常用生物学指标CA153对乳腺癌诊断符合率为33．3％～57％CEA为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺

5、癌术前检查约20％～30％血中cEA含量升高而晚期及转移性癌中则有50％～70％出现CEA高值铁蛋白血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高乳腺癌常用分子学检查雌激素受体(ER）孕激素受体(PR）人表皮生长因子受体2(CerbB-2)今年St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分子诊断若干共识。Ki-67细胞增殖标志物88%的专家认为可以作为评价疾病进展的指标；30%的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（AI）治疗的敏感指标.部分专家认为，可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。术中冰冻诊

6、断准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘。1cm以上肿瘤可做冰冻，<1cm者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。石蜡包埋组织学检查组织学类型分级有否血管、淋巴管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数，包膜是否受侵激素受体及表皮生长因子受体情况乳腺癌的病理分类WHO分类非浸润性癌：(1)小叶原位癌(2)导管内癌浸润性癌：浸润性导管癌　　以导管内癌为主的浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌髓样癌乳头状癌管状癌腺样囊性癌分泌性癌大汗腺癌伴有化生的癌鳞状细胞癌梭型细胞癌软骨和骨组织型混合型乳头派杰氏病组织病理学分级NottinghamCombinedHistologyGrade改良的SBR分

7、级系统腺管形成的程度细胞核的多形性核分裂计数每项1分至3分，三类分数相加3-5分：1级6-7分：2级8-9分：3级乳腺癌的治疗乳腺癌是一种以局部表现为主的系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果分期美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类与分期(2002)T原发肿瘤Tx原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0原发肿瘤未扪及。Tis原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳头Paget病，而乳房内未扪及肿块。注：Paget病乳房内扪及肿