规培呼吸课件.ppt

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1、呼吸系统常见疾病诊治乔银珠急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎肺结核支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）支气管扩张症目的要求掌握上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、支气管哮喘、慢支、慢阻肺的诊断及用药掌握肺结核的治疗原则熟悉肺炎的分类及慢性阻塞性肺病的分级治疗方案；了解支气管扩张呼吸系统概述呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界进行气体交换，呼出二氧化碳,吸进新鲜氧气,完成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。定义：指鼻腔、咽或喉部急性

2、炎症的概称。主要由病毒、少数由细菌引起。临床表现一、普通感冒（伤风）—鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒三、疱疹性咽峡炎—柯萨奇病毒A，常见于儿童四、咽结膜热—夏季，常因游泳传播。腺病毒等五、细菌性咽、扁桃体炎—溶血性链球菌、肺炎球菌急性上呼吸道感染治疗及合理用药病毒感染无特殊抗病毒药，以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、防治继发细菌感染为主。1、对症治疗—解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。3、病

3、毒感染—利巴韦林、盐酸吗啉胍急性气管—支气管炎非常常见，常见于急性上呼吸道感染后蔓延,也可以直接发生急性气管-支气管炎。1、病因:（1）感染:病毒(主要)、细菌、支原体、衣原体等(2）理化因素：气温、有毒有害气体、粉尘等（3）免疫：过敏反应。2、临床表现：急性起病，咳嗽为突出症状，干咳或明显咳痰，干咳可以持续2-3周，甚至更长时间，伴或不伴发热,可有胸闷、气促，一般无明显的呼吸困难。肺部听诊正常或闻及干湿啰音，吸气时明显。3、实验室与辅助检查：血常规一般正常或轻度异常，淋巴细胞增多，CRP正常或轻度升高。

4、胸片：正常或两肺纹理增粗。4、诊断与鉴别诊断：根据症状、体征、胸片（基本排除肺炎等其他疾病）可以作出急性气管支气管炎的初步临床诊断，病原学诊断目前仍很困难。伴发热，咳脓痰,血常规白细胞或CRP明显升高应考虑细菌性感染可能。鉴别诊断（1）流感:流行性、高热、中毒症状重。（2）麻疹：皮疹等。（3）咳嗽变异型哮喘：常有过敏性鼻炎或过敏体质,主要表现为干咳、阵发性、夜间或凌晨明显、无中毒症状,有时血常规提示嗜酸性粒细胞增多，支气管扩张剂治疗有效。5、治疗：目前病因治疗主要针对细菌和支原体、衣原体，除流感外，目前尚

5、无可靠的抗呼吸道病毒药物。由于急性气管支气管炎主要为病毒感染所致，主要治疗仍为对症处理：止咳、祛痰、扩张支气管。也可以试用抗不典型病原体药物。如考虑细菌性感染应同时应用抗生素。（1）止咳、祛痰：疗效可能较好的：复方甲氧那明、复方右美沙芬、咳必清、复方可待因等，用于干咳病人。痰多粘稠可用祛痰药：氨溴素、必嗽平等，多饮水。（2）支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂，茶碱类。（3）抗生素：不典型病原体：大环内酯类（阿奇霉素等），喹诺酮类（左氧氟沙星等）。细菌（主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）：青霉素类（阿莫西林、ß-内

6、酰胺酶抑制剂等），头孢菌素（第一、二代或三代中头孢曲松、头孢噻肟），喹诺酮类（左氧氟沙星等）。肺炎概述：肺炎是指肺实质以炎症性变化为主要特点的疾病，可由多种病原引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。病原体分类：1、细菌性肺炎：常见的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等2、非典型病原体所致肺炎、如军团菌、支原体、衣原体3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎致病菌有白色念珠菌、曲霉菌等肺炎链球菌肺炎发病机制：肺炎链球菌进入下呼吸道引起肺泡炎症,炎症通过肺泡道及肺泡孔等播散开，感染很快累及几

7、个肺段或肺叶。特点：1、起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变。2、老幼易并感染性休克3、由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者多病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期临床表现：1、症状：受凉疲劳病史，骤起寒战、高热39-40℃,咳血痰或铁锈色痰，胸痛，重症有气急、发绀。2、体征：急性病容、单纯疱疹、胸膜摩擦音、肺实变体征、消散期湿锣音、休克、ARDS并发症：感染性休克、心肌炎、渗出性胸膜炎、脑膜炎、关节炎等。实验室与辅助检查：血白细胞、中性粒细胞、CRP明显升高；痰涂片

8、可见革兰阳性染色，带荚膜的双球菌或链球菌；痰培养24-48小时可以确定病原体；胸片或胸部CT:肺部浸润性或网状阴影，伴或不伴胸腔积液。重症肺炎应做血培养。诊断与鉴别诊断：诊断：根据胸片或胸部CT表现结合临床表现、实验室检查可以作出肺炎的初步临床诊断。病原学诊断目前仍很困难。血培养有重要意义，但阳性率,痰培养意义不大,有参考价值。重症肺炎的判断尤其重要，有下列之一者可诊断为重症肺炎：意识与精神状态改变、呼吸频率>30次/分、血压