规培脑血管ppt课件

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1、急性脑血管意外的诊治目的要求掌握急性脑血管意外的定义及分类；掌握脑梗死的临床表现、辅助检查、诊断、治疗原则；掌握脑出血的临床表现、辅助检查、诊断、治疗原则；何为急性脑血管意外？脑血管意外是脑血管源性疾病。急性脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风急性脑血管意外的发病特点本病多见于中老年人，部分病人可有高血压病史和动脉硬化。本病常发病突然，病残率和致死率较高。发病前病人多有过度疲劳、情绪激动、饮酒、过量进食等诱因。急性脑血管意外的分类脑血管意外可分为缺血性和出血性两大类缺血性脑血

2、管意外即脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血。脑梗死概述脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。病因脑动脉狭窄、闭塞栓子栓塞占30-50％致脑血液循环障碍脑动脉粥样硬化：动脉粥样斑块致血管狭窄或斑块脱落致栓塞（占90％）。高血压

3、：小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏死脑血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄。心源性：风心（青年多）、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病。非心源性：其它动脉粥样硬化斑块脱落（老年多）、脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。医源性：手术、血管造影、介入治疗等。高血脂：血流缓慢易形成血栓。糖尿病：血液粘度增高易形成血栓。低血压：脑灌注不足易形成血栓。吸烟：血小板粘附性增高→血液呈高凝状态易形成血栓。脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎“土著”脑栓塞——心源性、非心源性栓子“移民”腔隙性脑梗死----高血压、动脉粥样硬化、微栓子分类发病机制血管壁病变—动脉粥样硬化血液成分的改变—血液黏度增高和红细胞

4、增多血流动力学异常—血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液供应，当平均动脉压低于70mmHg和高于180mmHg时,或心动过速、心功能不全时可引起脑灌注压下降，随灌注压下降脑小动脉扩张，血流速度更缓慢。若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成。高血压是脑血管病的独立危险因素病理改变梗死早期脑水肿12小时脑细胞坏死2-5天脑组织坏死明显脑水肿达高峰2周胶质细胞增生肉芽组织形成1-2个月脑软化灶（脑梗死病理：坏死期、吞噬期、机化期）脑梗死的临床分期典型的脑梗死主要是大、中梗死，分为三期：1.急性期：<30d内第一阶段：发病24h－48h内第二

5、阶段：3－14d第三阶段：15－30d2.恢复期：2－6Months3.后遗症期：>6Months临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。（1）主观症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（不同程度的意识

6、障碍）（2）脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。（4）体征：肌力减弱，肌张力减弱或增强，可引出病理反射，如巴彬斯基征、戈登征、查多克征阳性。临床表现梗死部位不同的表现：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病，头昏、头晕步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患没有定位体征。中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身

7、瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫痪、脑疝、昏迷等。临床表现头颅CT：CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小,较大的梗死灶可使脑室受压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病4-6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。辅助