《心电图规培生》PPT课件

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1、心电图复习心内科肢体导联0oLEADAVRLEADAVLLEADAVFLEADIILEADILEADIII60o90o120o-30o-150o胸导联V1V2V4V5V3V6正常心电图的判断心律心率间期波形电轴窦性心律PⅠ、PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期大于0.12秒正常心电图判断一幅心电图是否正常心律：窦性心律心率：60-100次/分各波段时间、电压及形态的测量及正常值心电轴：0～+90°为正常早搏房性早搏交界性早搏室性早搏房性早搏心电图特征：提前出现的P’波，形态不同于窦性P波P－R间期＞0.12sQRS形态与窦性相

2、似代偿不完全P-R=0.14sP2、4、6提前出现，其后紧跟QRS波，P’－R＝0.14s，QRS呈室上性，代偿间期不完全一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律交界性早搏心电图特征：提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期＜0.12s，R－P’间期＜0.20s代偿完全室性早搏心电图特征：提前出现的QRS波群，其前无相关P波QRS波群宽大畸形继发性ST－T改变代偿间期完全窦性心律，P波直立，P－R＝0.14s，HR＝88bpm，QRS＝0.16sR2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，配

3、对间期相等，代偿间期完全，ST段下移，T波倒置快速性心律失常室上速房扑房颤房速室速室上性心动过速心电图特征：心率160-200次/min节规则律QRS波群形态与窦性相似P'可在QRS波群之中、后室上性心动过速P波不清楚，非宽QRS波，心率超过100次/分心房扑动心电图特征：P波消失，为F波取代，240-400bpmQRS波群形态与窦性心律相似A－V比例为2：1、3：1；4：1心房颤动心电图特征：P波消失，为f波取代，350-600次/分QRS波群间距不等室性心动过速心电图特征：大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180

4、次/分，节律不十分规则窦性P波与QRS波群无关心室夺获、融合波，以室性早搏为先导宽QRS波的鉴别预激右束支传导阻滞左束支传导阻滞室性早搏预激综合征心电图特征：P－R间期缩短，＜0.12sQRS增宽，＞0.12s，有delta波P－J时间正常，在0.26s内有继发性ST－T改变HR=91bpmP－R＝0.11QRS＝0.13sP-J=0.24s各导联上均可见波，P－R间期缩短，QRS波增宽预激综合征右束支传导阻滞心电图特征：1．QRS波群增宽，时间≥0.12s（0.09－0.11s为不全性）2．V1呈rsR’或呈rR’，a

5、VR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽≥0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5终未延迟3．ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反右束支传导阻滞V1呈rsR型QRS，I、V5、V6S波>40ms，QRS时限>0.12s右束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特征：1．QRS时间≥0.12s2．V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置3．V1、2呈现宽大的QS型或rS型，ST-T改变与V5、6相反4．其他导联有相应改变，如I

6、，aVL亦有宽大切迹波形左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞缓慢心律失常窦房传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。Ⅱ度I型（MobitztypeIAVblock）交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。Ⅱ度Ⅱ型（MobitztypeⅡAVBlock）交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征：1．P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始；2．R-R间期逐渐缩短，

7、突然延长（渐短突长）；3．R-R长间期<短间期的2倍，脱落前R-R<脱落后R-R间期；4．脱漏一次QRS后第一个P-R正常或接近正常，QRS一般不增宽。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害限于房室结或房室束的近端，预后较好。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：P-P规律、P-R固定隔一次或数次P波后脱落一次QRS波，QRS波形可呈束支传导阻滞的图形可表现为3:2、4:3、5:4传导Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多属器质性损害，

8、病变大多位于房室束远端、束支的损害，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较为严重。Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：1．P-P、R-R各自规律，但互不相关，房率快于室率；2．QRS形态时间及频率决定于节律点的位置；希氏束分叉以上40～60次/分，形态、时间接近正常。希氏束分叉以下25~40次/分，多畸形宽大。Ⅲ度