(规培)呼吸机的应用.ppt

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1、珠海市人民医院心外科重症监护室机械通气的应用及护理内容123呼吸机的组成及工作原理呼吸机的应用概况呼吸机的相关护理呼吸机的应用概况定义MechanicalVentilation机械通气是指在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。e.g.“间歇正压呼吸机”IPPVHistoricaldevelopment历史背景1543：Vesalius利用芦苇管用口经猪的“气管切口”吹气1664:Hooke利用风箱经狗的“气管切口”吹气.1774:Tossach首次用

2、口对口成功地对1例病人进行复苏.1832:发明第一台”间歇负压呼吸机”.(INPV)e.g.铁肺Ironlung1952:脊髓灰骨质炎在北欧蔓延,产生大量“呼吸衰竭”病者.→负压呼吸机不足应用.→死亡率上升.1953:产生第一台“间歇正压呼吸机”(IPPV)“Radcliffe”呼吸现在:IPPV“间歇正压呼吸机”成为现今主流之通气方式.负压呼吸机间歇负压呼吸机间歇正压呼吸机Indications适应症中央控制衰竭(e.g.HeadInjury,Centraldepressant)外周肌肉神经衰

3、竭(e.g.MG,GBS,Tetanus,Poliomyelitis)胸廓受伤肺部病患(e.g.Severepneumonia,severeasthma,APO)心跳骤停后的支持大型手术后的支持长期全身麻醉后的支持Contraindication禁忌症没有绝对禁忌症相对禁忌症张力性气胸；气道堵塞引起的呼吸衰竭；呼吸衰竭伴有肺大疱呼吸机的组成及工作原理呼吸机的应有设备操作多元化能為不同类型的病人提供通气能提供多种IPPVmode.能提供PEEP及CPAP功能设有“TRIGGERING”“触发启动”

4、功能.能够准确输送所设定的容量.能够提供准确的氧气浓度.设有良好的监测系统报警系统:气道压力,容量.潮末CO2浓度.肺部顺性,气道阻力肺部压力-容积曲线管道低阻力性设计.湿化及雾化设计.设有电力及气体后备支援功能简单,耐用,可靠,易於消毒,有维修服务.-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压通气模拟呼吸机系统简图机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压（Ppeak）：≤40cmH2O平台压（Pplat）

5、:≤35cmH2O)触发灵敏度：压力触发：-0.5～-1.5cmH2O流量触发：1.0～3.0L/min吸入氧浓度（FiO2):维持SaO292%-94%潮气量（VT):8-10ml/kg定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率(R):12-20bpm预设频率和实际频率吸气时间:0.8-1.2s吸呼气时间比（I:E):1:1.5-2呼吸末正压（PEEP）维持呼气末时的气道正压4～6cmH2O作用：(1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流；(2)使肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积；(3)肺泡

6、充气的改善，肺顺应性增加，同时减少呼吸功VentilationMode通气模式主流模式辅助形式全控制通气VCV（容量控制通气）PCV（压力控制通气）PEEP半控式通气SIMV（同步间歇指令通气）PEEPPS辅助式通气PSV（压力支持通气）PEEP自发式通气SPONT……按控制程度分类VentilationMode通气模式容控式自发式压控式VCVA/CSIMVMMVPSVPPSCPAPPCVBIPAPAPRV按通气形态分类容控式VCVMode特点：定时触发Timetrigger(设定R/R)容量控

7、制Volumecontrol(设定Vt)时间周期Timecycle(设定Ti)灵敏度差，增加额外做功自主呼吸强时容易人机对抗过度通气能保证VT及MV通气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息控制通气安全性较好容控式VCV模式优点缺点临床应用:手术全麻患者强制式通气无自主呼吸的患者ICP高的通气患者心肺功能储备较差者压控式:PCVmode特点:定时触发Timetrigger(设定R/R)压力控制Pressurecontrol(设定吸气压力)时间周期Timecycle(设定Ti)VT与预置压力

8、水平、胸肺顺应性及呼吸道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT吸气流速使峰压降低，减轻气压伤的发生改善气体分布和V/Q，利于气体交换压控式PCV模式优点缺点临床应用:肺顺应性低的患者e.g.ARDS呼吸系统泄气的患者无气囊ETT(小孩)半控式:SIMVmode特点:定时触发Timetrigger(PresetR/R)患者触发Patienttrigger(PorQtrigger)容量控制Volumecontrol(PresetVt)时间周期Timecycle(PresetTi)有发