乳腺癌的综合治疗.ppt

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1、乳腺癌的综合治疗乳腺癌概述通常发生在乳房腺上皮组织。好发部位为乳房外上象限。好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。2乳腺癌的流行病学乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，女性的发病约占男性的100倍。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第二位，仅次于肺癌。我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。每年我国新发乳腺癌约19万例，

2、每年约有4万人死于乳腺癌。3乳腺癌病因真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。4乳腺癌的诊断临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远处转移(骨，肝，肺，脑等）影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，

3、导管造影等肿瘤标志物检测：CEACA153病理及细胞学诊断5肿瘤标志物:CEA1965年结肠癌血清中发现具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。参考值：<15ng/ml（RIA法）临床意义：（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。（3）癌症越晚期，CEA越高，阳

4、性率不高（4）体积越大，CEA越高（5）转移者，CEA高（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高（7）正常人吸烟者CEA升高（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高6肿瘤标志物：CA153对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足参考值<28U/ml临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，初期的敏感性60%晚期的敏感性80%CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈

5、癌、原发性肝癌等（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%7乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNCCN指南）8乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNCCN指南）9乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNCCN指南）10非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜。导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。小叶原位癌：发生于小叶内末稍导管或腺泡，常表现为多中心和双侧乳腺发生。对侧乳腺癌发病率较高，约

6、占30%-40%。11早期浸润性癌(1)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。(2)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。12浸润性非特殊型癌浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％，1.单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等；2.硬癌：癌实质少于间质；3.不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋巴细胞浸润；4.腺癌：切片上腺管结构应占一半以上；5.混合性浸润性导管癌：浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围绕导管成靶环状排列，预后极差。13乳腺癌病理及分型非浸润性

7、癌早期浸润性癌浸润性癌（非特殊型癌、特殊型癌）其他少见癌特殊形式的乳腺癌14浸润性特殊癌①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，预后好。②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率达95～100％。③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应含有其他癌的成分。④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角

8、化。⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。15其他少见癌⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞有显著的