乳腺癌的综合治疗精品医学ppt课件

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1、乳腺癌的综合治疗乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果目前的对策合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件治疗方案制定依据预后因素分析治疗手段的适应证和限制治疗经济学乳腺癌化疗治疗乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的

2、乳腺癌有30％的缓解率，且全身毒性较轻，易被接受。随着对“早期”乳腺癌发生播散理论的进一步认识，手术＋全身治疗相结合的现代治疗模式已被更多的学者所接受。对高危病人的新辅助化疗成为目前研究的热点。新辅助化疗的好处：1.防止微小转移灶的发生2.使原发灶缩小，争取保乳手术，提高生存质量3.获得肿瘤对化疗敏感性的信息化疗适应证LN＋：LN＋2/3病人、LN－1/3病人将因出现全身转移而致治疗失败ER、PR：CerbB-2：P185表达的乳腺癌对蒽环和紫杉类药敏感，对三苯氧胺不敏感年龄和月经状况：绝经前妇女，腋淋巴结(+)，无论受体状态如何，均宜进行辅

3、助化疗。绝经后妇女，腋淋巴结(+)，ER(－)，应选择化疗；如腋淋巴结(+/-)，ER(+)，首选激素治疗。CMF方案CTX600mg/m2i.v.day1MTX40mg/m2i.v.day15-FU600mg/m2i.v.day1每3周重复。FEC5-FU500mg/m2i.v.day1EPI50-75mg/m2i.v.day1CTX500mg/m2i.v.day1每3周重复或NVB＋ADMNVB25mg/m2i.v.days1+8ADM50mg/m2i.v.day1每3周重复TAADM50mg.m2i.v.day1Paclitaxel

4、150mg/m2i.v.day1每3周重复（G－CSF支持下）乳腺癌放射治疗根治术后的辅助放疗适应证(医政司-诊治规范)T分期腋淋巴结转移数病变部位放疗部位TIT2O外侧不放疗TlT20内侧、中央内乳、锁骨区TIT21—3任何象限内乳、锁骨区T3T4任何数任何象限内乳、锁骨区、胸壁任何TN2任何象限内乳、锁骨区、腋窝、胸壁放疗适应证保留乳房术后的根治性放疗适应证腋窝淋巴结状况病变部位放疗照射部位腋窝未清扫淋巴结任何象限乳腺、锁骨区、内乳、腋窝腋窝清扫淋巴结(一)外象限病变乳腺内象限病变乳腺、锁骨区、内乳腋窝清扫淋巴结(十)任何象限乳腺、锁骨区

5、、内乳、腋窝？绝经前高危(N+)根治术后化疗＋放疗意义1982-1989(stageII-III)1708例丹麦Overgaard.MCMF(8疗程)+放疗CMF9疗程852例856例局部复发(转移)75(9%)277(32%)单纯转移287(34%)219(26%)单纯局部复发44(5%)221(26%)P<0.001N.Eng.J.Med.1997Oct.337:949绝经后高危(N+)根治术后激素治疗＋放疗意义丹麦OvergaadLancet1999,353:1641首次复发部位总计三苯氧胺+放疗三苯氧胺1375686689单纯远转

6、438(32%)269(39%)169(25%)局部复发233(17%)30(4%)203(29%)局部+远转61(4%)22(3%)39(6%)总复发率732(53%)321(47%)411(60%)10年总生存率(45%)(36%)P<0.0310年无瘤生存率(36%)(24%)乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗的依据激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统

7、，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。内分泌治疗的分类非药物治疗：手术切除卵巢、肾上腺、垂体放疗照射双侧卵巢药物治疗：竞争性治疗添加性治疗抑制性治疗激素类药物的作用垂体卵巢肿瘤雄肝脏、肌肉雌激素激(肾上腺)脂肪芳香化酶素受体肿瘤细胞GnRH类似物三苯氧胺甲孕酮芳香化酶抑制剂（肝还原酶）TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆的，动物实验也有证实停用TAM后50％乳癌又有复发。起效时间：4～12周适应证：ER阳性的病人ER

8、阳性的病人有效率50～70％ER阴性的病人有效率5～10％副作用：血栓形成约3％子宫内膜癌约0.5％短时间恶心和潮热，一过性血小板减少临床用药选择促性腺激素释放激素