乳腺癌的治疗精品医学ppt课件

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1、乳腺癌的辅助化疗与内分泌治疗郭书坤德州市第二人民医院乳腺科陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。阿桑1975年2月——2009年4月乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌的预防123减少致癌因素加强高危人群的预防重视肿瘤筛查乳腺癌的治疗BreastCancerTreatment手术治疗SurgicalTreatment化疗Chemotherapy放疗Radiation内分泌治疗Endocrine靶向治疗TargetTreatment其他治疗OthersGuidelineDevelopmentComparisonNCCNGuidelineASCOGuidelineStGalle

2、nConsensusMethodologyEvidence-basedconsensusEvidence-based(consensus)(Evidence-based)consensusCoverageComprehensiveFocusedEarlydiseaseCOIdisclosureYesYesNoFrequencyofupdatesYearlyAsneededEvery2yearsAdvocaterepresentativeYesUsuallyNo乳腺癌的外科治疗SurgicalTreatment扩大根治术ExtensiveMastectomy乳癌根治术RadicalMastec

3、tomy保乳手术BreastConservation前哨淋巴结活检SentinelLymphNodeBiopsy改良根治术ModifiedMastectomy乳腺癌辅助治疗的进展1960’s1970’s1980’s1990’s200020022003SurgeryCMF1AnthracyclinesAC2,CAF3,FEC4Dose5,6CEF1207,15FEC1008EC9Meta-analysis12Taxanes10,11,13DI14SequenceBiologics1Bonadonna19762B-15,B-231990,20003SECSG19944Coombes19965Bo

4、nadonna19956Wood19947MA-0519988FASG20019Belgium200110CALGB200011B-28200012EBCTCG1998,200013TACvsFAC14CALGB974115MA.0510years!哪些病人需要化疗？1990-2005复发转移风险决定辅助治疗选择2005-2010治疗反应性决定辅助治疗选择2010以后肿瘤分子特性决定辅助治疗选择危险分类低度危险淋巴结阴性并且包含以下所有特征pT≤2cm，并且（组织学和/或核分级）I级，并且无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且年龄≥3

5、5岁危险分类中度危险淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征PT>2cm，或（组织学和/或核分级）2-3级，或肿瘤周围广泛脉管浸润，或ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增，或年龄＜35岁淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增危险分类高度危险淋巴结1-3个阳性，并且ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结4个以上阳性St.Gallen2007RiskCategoryLowIntermediateHighT≤2&G1&ERa/oPR+&T>2orG2~3orER&PR-orNode+(1~3)&ER&PR-&HER2

6、+Node+≥4HER2+orAge<35orLVIextensiveHER2-&Age≥35&LVINon-extensiveRISKRISKNode-&Node-&Node+(1~3)&ERa/oPR+&HER2-NCCN乳腺癌指南中国版推荐低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择：FAC或FEC*6高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4乳腺癌分子分型乳腺癌的生物学特征Luminal(AandB)-激素依赖型Her-2/neuOverexpression–Her-2依赖型Basal-lik

7、e三阴性，BRCA相关性系统治疗选择模式NCCN术后辅助化疗适应症腋窝淋巴结阳性应给予术后辅助化疗腋窝淋巴结阴性若激素受体阳性Her-2(+)肿瘤0.6-1.0cm不良预后考虑化疗肿瘤>1.0cm化疗（管状癌和粘液癌>3cm）Her-2(-)肿瘤0.6-1.0cm不良预后、肿瘤>1.0cm考虑化疗21基因检测决定是否化疗若激素受体阴性肿瘤>1.0cm化疗肿瘤0.6-1.0cm或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润考