乳腺癌的综合治疗［ppt课件］

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1、乳腺癌的综合治疗1乳腺癌概述通常发生在乳房腺上皮组织。好发部位为乳房外上象限。好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。2乳腺癌的流行病学乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，女性的发病约占男性的100倍。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第二位，仅次于肺癌。我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺癌。3乳腺癌病因真正的病因

2、不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。4乳腺癌的诊断临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远处转移(骨，肝，肺，脑等）影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，导管造影等肿瘤标志物检测：CEACA153病理及细胞学诊断5乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNC

3、CN指南）8乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNCCN指南）9乳腺癌TNM分期（摘自2012年cNCCN指南）10非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜。导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。小叶原位癌：发生于小叶内末稍导管或腺泡，常表现为多中心和双侧乳腺发生。对侧乳腺癌发病率较高，约占30%-40%。11早期浸润性癌(1)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。(2)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍

4、局限于小叶范围内。12浸润性非特殊型癌浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％，1.单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等；2.硬癌：癌实质少于间质；3.不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋巴细胞浸润；4.腺癌：切片上腺管结构应占一半以上；5.混合性浸润性导管癌：浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围绕导管成靶环状排列，预后极差。13乳腺癌病理及分型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性癌（非特殊型癌、特殊型癌）其他少见癌特殊形式的乳腺癌14浸润性特殊癌①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，预后好。②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预

5、后好，切除后治愈率达95～100％。③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应含有其他癌的成分。④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。15其他少见癌⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，

6、预后较好。⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实为糖原。⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可达30％。⑺伴化生的癌：16特殊形式的乳腺癌⑴炎性乳腺癌：占1～3％，见于绝经期及妊娠、哺乳期的妇女，发展迅速，乳房皮肤红肿、发热，预后极差。⑵副乳腺癌：可沿胚胎期乳线的任何部位发生，但最常见于腋窝，其次为外阴及锁骨下，预后差。⑶男性乳腺癌

7、：1％，常发生在乳晕区及其附近，较早出现皮肤及胸壁侵犯、腋下及内乳淋巴结转移率高，预后较女性差。17乳腺癌的综合治疗手术治疗乳腺癌根治术，扩大根治术，改良根治术，全乳房切除术，保乳手术放射治疗普通放疗，调强适形放疗化学治疗内分泌治疗如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。18乳腺癌的治疗原则Ⅰ期手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化