乳腺癌综合治疗概论课件

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1、乳腺癌综合治疗概论上海长海医院肿瘤科王雅杰乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。乳腺癌特点可通过普查早期发现，钼靶X可使10～20％的早期病人得以诊断和治疗。不仅提高治愈率，也较少了医疗费用，同时提高了病人的生存质量。75％的病人可接受保乳治疗。3cm的肿瘤可首选保乳治疗。>3cm的中、晚期病人，远处转移率高，是影响生存的主要因素。因此，全身性化疗或激素治疗应尽早开始，以控制微小转移灶。根据肿

2、瘤对治疗的反应，再决定行保乳还是根治性手术。乳腺癌特点属于高转移性肿瘤。即使原发肿瘤只有2cm，如分化程度为II～III级、腋窝淋巴结3个以上阳性，其远处转移率可高达45％。因此，要明确病人的危险系数，以合理制定治疗方案。美国NSABP－P01随机临床研究已证实三苯氧胺可明显降低高危妇女乳腺癌的发生率。患有一侧乳腺癌的妇女，对侧乳腺的发生率每年约增加1％，三苯氧胺可降低对侧乳腺的发生率乳腺癌病因学初潮年龄绝经年龄周期间隔初产年龄哺乳遗传增生性乳腺良性疾病饮食肥胖乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2调节细胞生长、分化显性相

3、关突变频率0.33%,(5%)与25%乳腺癌患者联锁女性BRCA1突变携带者:87%终身危险度:20%,40岁;51%,50岁;87%,70岁乳腺癌的治疗乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果目前的对策合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件治疗方案制定依据预后因素分析治疗手段的适应证和限制治疗经济学预后因素与治疗选择腋窝淋巴结：43％的乳腺癌位于外上象限，腋窝淋巴结受侵的

4、部位、转移的数目，是评估病人预后的主要指标。原发灶大小：原发灶大小可以影响淋巴结转移率。原发癌大小、淋巴结转移与5年生存率<2cm2～5cm>5cm淋巴结转移例数生存率例数生存率例数生存率全组32893.698278.047555.1（-）22696.751089.318574.3（+）1～33984.922278.411751.5（+）4～6580.0677.86244.8（+）7677.611350.911434.9上海医科大学肿瘤医院资料（中华外科杂志1991）组织学分级（Bioom-RichardsonRBS1957）腺管

5、形成：1(>75%)、2(10～75)、3(<10%)分细胞核异型性：1(规则)、2(两者之间)、3(显著不规则)分核分裂象计数：1(<1)、2(2)、3(>3)分3～5分I级6～7分II级8～9分Ⅲ级分析了1409例病人，I、Ⅱ、Ⅲ级的5年存活率分别为75％、47％和32％。激素受体雌激素受体（ER）：一种能与雌激素结合的蛋白质，两者结合成复合体后转向核内，引起基因的转录，刺激DNA合成新的蛋白质，使细胞增殖，其中，包括孕激素受体（PR）的合成。激素受体阳性病人的细胞分化程度较好，无病生存率和总生存率都较激素受体阴性病人长。Her

6、-2/neu基因一种转化基因，该基因的扩增或过度表达与乳腺癌的发生、生物学行为及预后有一定关系。有淋巴结转移组病人，无论是单因素还是多因素分析都显示：Her-/neu基因扩增与预后有关。无淋巴结转移组病人，Her-/neu基因扩增与预后的关系还未定论，尚需进一步观察。肿瘤浸润浸润成分比例与淋巴结转移相关除髓样癌外，间质炎症反应明显者淋巴结转移率高。浸润性乳腺癌间质血管成分越丰富，其淋巴结转移机会越多。皮肤及乳头侵犯者，淋巴结转移率高。淋巴管及血管瘤栓者，复发率高，远处转移机会多。制定治疗方案所需组织学资料组织学类型分级有否血管、淋巴

7、管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵激素受体情况4种主要治疗手段的适应证和限制治疗手段主要适应证主要限制或失败原因手术治疗局限性肿瘤1.局部扩散2.潜在的远处转移放射治疗区域性肿瘤1.剂量限制性毒性2.放射抵抗(原发和继发)3.潜在的远处转移化学治疗晚期或转移性1.缺乏理想的选择性肿瘤2.全身性毒性3.屏障限制4.抗药性生物治疗残留肿瘤1.肿瘤负荷不能过大2.免疫抗拒手术策略原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳晚期：保守性治疗乳腺癌根治术适应证：进展期包括大部分Ⅱ

8、、Ⅲ期乳腺癌禁忌证：有远处转移有重大疾病不能耐受手术一般情况太差改良根治术多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异术后并发症和外观都优于根治术目前有取代标准根治术的趋势胸肌受侵犯者不适合行改良根治乳腺区域切除＋腋窝淋巴结清除术（