脑干听觉诱发电位教程文件.ppt

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1、脑干听觉诱发电位（BrainstemauditoryevokedpotentialBAEP）林湘如主任医师株洲市一医院一、概述70年代初，Jewett等先后发现听觉脑干诱发电位，现被称为脑干听觉诱发电位（BrainstemauditoryevokedpotentialBAEP），又称为听觉脑干反应(Auditorybrainstemresponse,ABR)一、概述临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的

2、客观评估。典型波形二、记录方法刺激声：Click或滤波短声pip滤波设置：低频滤波器10-30HZ，高频滤波器1.5-3KHZ分析时间：10-20ms平均次数：1500次，有时3000-4000次电极放置：置颅顶或前额，同侧耳垂或乳突。参考电极：鼻根或前额，或对侧耳根掩蔽：Click的耳间衰减为40-70dB，一般用60dBSPL噪声即足。二、记录方法刺激强度：60-80dBnHL起始强度根据自己实验室的需要（听力学的和神经学的）确立测试时声刺激强度的程序二、记录方法1、潜伏期测量参考值：选定自己实验室的标准数据二、

3、记录方法正常成人ABR各波潜伏期注：株洲市一医院听力检测中心二、记录方法正常成人ABR波峰间潜伏期二、记录方法一般正常青年人测量参考值Ⅰ波1.6±0.2ms各波潜伏期Ⅲ波3.7±0.2ms（绝对潜伏期）Ⅴ波5.6±0.2msⅠ-Ⅲ2ms峰间潜伏期Ⅲ-Ⅴ2ms（相对潜伏期）Ⅰ-Ⅴ4msⅠ-Ⅴ＞4.4ms异常Ⅲ-Ⅴ＞2.2ms双耳间Ⅴ波潜伏期差＞0.4ms二、记录方法2振幅测量：一般不用于临床结果判断Ⅴ/Ⅰ振幅比值有一定参考意义，成人Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1，但没有明确标准，对病变敏感性、特异性均差。婴幼儿：0.5-1三、特

4、点：发生源：人类ABR各波的神经发生部位尚不完全清楚ABR各波潜伏期粗略反应了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程。从临床角度出发，大致可将Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波看成听神经、脑桥下段和桥脑上段（或中脑下段）的电活动。三、特点：一般认为：Ⅰ：听神经远端Ⅱ：听神经近端Ⅲ：耳蜗核附近Ⅳ：上橄榄核复合体Ⅴ：外侧丘系下丘水平Ⅵ、Ⅶ：皮层下和皮层连接结构三、特点：正常人记录中，ABR的波形会有多种表现，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体）四、影响记录的因素1、受试者方面：①年龄：新生儿Ⅲ-Ⅴ潜伏期长，Ⅰ波幅值接近Ⅴ波小于30周婴幼儿，BA

5、EP可能记录不到大于18个月后BAEP趋稳定应建立不同年龄组的正常值，一岁以内应包括3周龄、6周龄、3月龄、6月龄、12月龄分组大于60岁Ⅰ-Ⅴ间期延长四、影响记录的因素②、性别：女性比男性潜伏期短，幅值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不同有关③、状态：EAEP不受被试者意识状态影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所以要求要保温四、影响记录的因素④听力情况传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏

6、期延长，但Ⅰ-Ⅴ波间期正常。中度聋时，如500HZ处大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影响记录的因素刺激声方面：持续时间0.1ms，重复10-20次/秒，短声作为诱发BAEP的刺激声效果最佳。五、听觉神经通路病变的定位诊断BAEP反应听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动1、异常：Ⅴ波潜伏期延长波间潜伏期（IPLinter-peaklatency）延长双耳间潜伏期（LLDinter-anrallatencydifference）差值升高后续波消失纯音听力正常或轻度减退，但EAEP消失波形重复性

7、差，甚至不可重复Ⅴ/Ⅰ振幅比值减小，小于1增加刺激给声速率，Ⅴ波潜伏期发生明显改变五、听觉神经通路病变的定位诊断2、对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断：敏感性、特异性高听神经障碍的疾病：感染、炎症、肿瘤、外伤、脱髓鞘变性、血管异常、听神经瘤等，BAEP是听神经瘤早期有效筛查方法。严重听神经病变：BAEP完全消失，或剩Ⅰ波轻度听神经病变：潜伏期延长，Ⅰ波或Ⅱ波开始。若病变发生于Ⅰ波前，则波间潜伏期无改变；若从Ⅱ波开始，则Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。五、听觉神经通路病变的定位诊断3、对低位和高位脑干病变的定位诊断BAEP

8、对脑干病变的诊断敏感性和特异性要低于对听神经病变的诊断，诊断的准确性与病变的性质、发生部位、以及病变大小有关。脑干内常见病变：神经胶质瘤脑干外常见病变：听神经瘤、脑膜瘤①低位脑干病变：使Ⅱ、Ⅲ波振幅小，潜伏期长，从而使Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长五、听觉神经通路病变的定位诊断②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延