听觉脑干诱发电位仪

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1、北京交通人学硕士论文行严格控制。进而有可能对记录的结果作定性和定量的分析；也有可能使记录方法和分析方法标准化，以期达到临床实用的目的。因此存在有三种不同的诱发脑电：听觉诱发脑电(AEP——Audito眄EvokedPotentials)；视觉诱发电位(VEP——VisualEvokedPotentials)和体感诱发电位(SEP一一SomatosensoryEvokedPotentials)。在记录EP时，需要在相当的时间内重复给予几百乃至几千次的刺激，这显然不是自然刺激具有的特性，纵然如此，还是可以把人为刺激看作是自然刺激的分解成分，前者诱发的电位活动能够反映CNS生物电活动的一个

2、侧面。理论上，任何刺激只要能直接或间接造成周围感觉神经或混合神经的去极化，就能从相应的神经结构中诱发出电位变化。但实际上，只有视觉系统、听觉系统和躯体感觉系统的诱发电位在科研和临床应用中最为广泛。其他感觉系统的诱发电位尚存在许多理论上和技术上的问题有待解决。目前只有模式翻转视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和短潜伏期体诱发电位发展较快，在理论上和技术上取得较丰硕的成果。诱发电位在神经系统异常的诊断，人体听觉和视觉功能的评价，神经系统手术过程中的监护已经其他的一些领域中有广泛的应用。诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理的第三大进展。临床上，在病史和病灶不能确定诊断的情况下，能检测出

3、感觉系统的功能异常。诱发电位、脑电图和肌电图三者在临床上合并使用将会提供从周围感受器到整个神经系统功能状态的信息。这不仅有助于对疾病的诊断，也有助于对正常神经生理功能的了解【l】【2】。1．2听觉诱发电位的神经生物学基础1924年，Berger发现声刺激后脑电波被抑制；1927年，Forber用短声刺激诱发出听神经冲动反应；1932年，Davis记录电极植入脑后，通过耳机可监听到不清楚语词；1937～"1939年，Davis发现K复合波为给声和撤声反应并以此来综合。RichardCaton(1875)首次从兔脑表面直接记录到EP。但因其波幅小(O．1．10uV)，并埋藏在自发EEG活

4、动当中故无法进行细致和广泛的研究。Dawson(1447)首先利用照相叠加技术记录EP，并首次从人体记录到EP，也首次利用EP对病人进行研究。四年后Dawson又首次利用平均技术采用机械模拟计算机从背景脑电活动中提取出EP信号。二十世纪血十年代早期，就开始应用EP对神经系统疾病患者进行研究，但直到本世纪七十年代早期，它在临床上的应用价值才被确定下来，其中BEAP和SLSEP等短潜伏期的EP有波形稳定、可重复性高、不易受麻醉、药物及生理变化影响等优点。但它们的波幅低，记录技术困难，直到七十年代初期，随着记2引言录水平的提高，才丌始应用于临床实践。随着半导体技术和计算机技术的发展，使先前

5、难于记录甚至不能记录的波形能够快速而且可靠的记录下来，其记录波幅可以小至十分之几pV，推动了低波幅、短潜伏期EP的临床应用。听觉诱发电位虽然是一种客观反应，但在判断阈值时，仍有主观因素和经验积累的问题，所以在整个运作过程中，应注意每个环节．使诱发电位波形分化清晰。要使波形分化得好，其关键在于神经冲动必须很好地同步化。实践证明，短声(click)诱发可达到此目的。然而短声是一宽频带噪声(能量主要集中在3"--4kHz)，其频率特异性差，不可能反应耳蜗各频率段的功能，所以听力学家们从如下两个方面做了努力：一是选择既能诱发同步化很好的神经冲动、又有较好频率特异性的声刺激，如过滤短声(fil

6、teredclick)，短音(tonepip)$[1短纯音(toneburst)；二是探索出其它电位，可以用纯音，甚至语言来刺激可诱发出来的电位，如40Hz相关电位、慢负波(州。)、颅项慢反应(SVR)、认知波(P300，对认知功能检查有用)等，但缺点是受是否清醒状态的影响，受试者必须配合pJ。1．2．1听觉诱发电位的分类根据记录电极位置分类：头顶电位、耳蜗电图。根据生理特点分类：交流电位(AC)，如微音电位(CM)、频率跟随反应(FFR)；直流电位(DC)，如总和电位(SP)、颅顶慢电位(SVR)、偶发负变异(cNV)【31。根据出现时『白J分类：见表1一l听诱发l乜-rL、，米源

7、波形潜伏期(ms)最佳反应临床意义螺旋器0SP(DC)有耳蜗电图和3(CM：外毛细胞)快(100—3000HZ)l一一4CM(AC)明显NⅧAP(N1)快Nvm脑十快(100—2000HZ)2一一12P6有rtl神经源性皮层I快(5—100HZ)12一一50P35有颅底电位肌源性“卢动”慢皮层II(清醒)慢(2—10HZ)50--30N80一P180一N250有200--800持续电位(商流)可疑P200—‘N300：N600—。P自‘皮层III迟皮层Ⅳ预