肌电图和脑干听觉诱发电位杨松.ppt

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1、1肌电图和脑干听觉诱发电位房县人民医院神经内科杨松2肌电图检查总论基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术主要内容狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG：NCV、RNS、MUNE、SFEMG等3EMG检查的适应证前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断EMG检查的安全和注意事项血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS4EMG检查的安全和

2、注意事项体内植入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处5检查结果正常的判断无神经肌肉疾病疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比测定项目选择不妥或病变较复杂明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发现异常6检查结果异常的判断技术测定因素检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病的一部分测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析

3、7第一节同心圆针肌电图89EMG检查步骤和检测指标1肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）23肌肉轻度自主收缩时MUAPs肌肉大力收缩时募集电位纤颤电位正锐波束颤和CRD等正常MUAP大、小MUAP干扰相单纯相病理干扰相10肌强直样放电：见于神经源性和肌源性损害纤颤电位正锐波束颤和CRD等发病2-3周后才出现自发电位11测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神经源性损害时限增宽20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高12运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害13正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损

4、害：病理干扰相干扰相单纯相病理干扰相141.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑大力收缩单纯相（运动单位丢失）异常EMG的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变152.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相异常EMG的临床意义（2）见于肌肉病变163.肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等注意事项轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维，因此神经损害后行针电极的时间应为四周后，早期有可能出

5、现肌源性损害或只有自发电位单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常行针电极肌电图前最好查肌酶谱无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查1718第二节　神经传导速度（NCV）1.MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）CMAP波幅NCV测定MCVSCV第二节　神经传导速度（NCV）感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞运动神经传导20212.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）2324诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害波幅：轴索损害了解病变的程度NCV异常的意义神经传导测定的注意事项神经损伤早期，远端

6、神经纤维尚保持完整，其神经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能需结合损害部位、特点进行分析25影响神经传导速度的技术和生理因素技术因素温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长年龄：老年人传导速度下降、波幅降低上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快26影响神经传导速度的病理因素髓鞘脱失：传导速度减慢神经轴突直径改变：神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅减低机械压迫:传导减慢或传导中断缺血：传导速度减慢2728F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放

7、电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变F波的测定F波的产生29M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查30正中神经F波的出现率为50%GBS病人早期正常F波31第三节重复神经电刺激（RNS）。概念检测N超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断神经肌肉接头病常