脑干听觉诱发电位在诊断急性脑干梗死应用

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1、中文摘要脑干听觉诱发电位在诊断急性脑干梗死的应用摘要目的：随着老年化和各种危险因素的增加，在脑卒中患者中，缺血性脑梗死占整个卒中的比例将会越来越大，其中脑干梗死病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系统，临床症状体征复杂多样，致残率很高，病情一旦进展非常凶险，严重威胁患者生命安全。磁共振技术的应用使得脑干梗死的诊断率得以提高，但其难以反映病变区的功能变化。脑干听觉诱发电位(Brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)是广泛应用于临床检测脑干功能的客观检查方法，可以敏感的反映脑干的功能活动变化，指导临床早期准

2、确判断病情、合理选择治疗有着重要临床价值。本课题通过分析脑干梗死患者的危险因素、临床特点、BAEP和磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)检查，探讨BAEP在其早期诊断的应用价值，从而提高对临床表现不典型、不能行M酣检查的脑干梗死患者诊断率，为临床诊断和治疗提供确切的客观依据。方法：选自我院2007年9月至2009年2月通过头颅MRUDWI确诊为急性脑干梗死患者40例。其中男22例，女l8例，年龄46～80岁，平均65．6+9．46岁。均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，脑内无其他梗死灶

3、。分析其危险因素，并根据患者临床特点，分为典型脑干梗死组(typicalbrainsteminfarction，TBSI，13例)，即根据临床症征即可定位于脑干梗死的患者，如交叉瘫、特殊脑干综合中文摘要症等：余27例为不典型脑干梗死组(non．typicalbrainsteminfarction，N．TBSI，27例)，即患者只表现为头晕、恶心、走路不稳、一侧肢体活动障碍、偏身感觉障碍等非特异性症状和体征。入院时行头颅CT排除出血，应用SiemensTim—avanto1．5T超导型磁共振系统行常规头Ned(矢状位TlWI、T2M，横

4、轴位Tl姗、T2wI)及DWI检查。在25。C的隔音室内安静状态下行BAEP检查，受检者坐位或卧位，全身肌肉放松，闭目，A1、A2作参考点，Cz作记录点，Fz接地，电极与皮肤间阻抗低于5kQ，听觉刺激为变换极性的“喀嗒”声，先测主观听阈，大于60dB者不纳入本研究范围。双耳分别给予主观听阈加60dBclick刺激，平均叠加1000次，每侧最少重复两次，选重复性好的波形，滤波后标出BAEP各波。游标测量I、III、V各波峰潜伏期(PL)和峰间潜伏期(IPL)值。BAEP、M砌及DWI检查均在患者入院后即刻完成。选择我院同期健康体检的40

5、名作为对照组，男24例，女16例，年龄48"--80岁，平均65．45±7．54岁，均无耳疾和脑血管病史，其年龄、性别等一般情况与患者组比较，差异无统计学意义。采用SPSS13．0统计软包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差[X士s]表示，两组间采用t检验。计数资料采用#检验。检验水准取a=O．05。结果：1临床特征：40例急性脑干梗死患者具有典型脑干损害症征的13侈JJ(32．50％)，即TBSI组，表现为桥脑Foville综合征2侈rJ(15．38％)，桥脑Millard．Gubler综合征2例(15．38％)，桥脑闭锁综合征

6、3fTU(23．08％)，中脑Weber综合征2例(15．38％)，中脑Benedikt综合征1例(7．69％)，延髓背外侧Wallenberg综合征3侈U(23．08％)3N．TBSI组27例中文摘要(67．50％)，主要表现为头晕、恶心而无明显定位体征者22例(81．48％)，一侧肢体活动障碍20例(74．07％)，偏身感觉障碍6例(18．51％)，构音障碍4I'N(14．81％)，一侧周围性面瘫3例(11．11％)，一侧共济失调3卺TtJ(11．11％)。2病史及相关危险因素：TBSI组年龄46～60岁5例(38．46％)，61

7、～80岁8仞J(61．54％)，高血压10例(76．92％)，糖尿病5例(38．46％)，高脂血症5例(38．46％)，血液流变学异常3例(23．07％)iN．TBSI组年龄46～60岁9例(33．33％)，60～80岁18侈U(66．67％)，高血压23侈U(85．19％)，糖尿病16侈rJ(59．26％)，高脂血症10例(37．04％)，血液流变学异常4例(14．81％)。N．TBSI组糖尿病患病率高于TBSI组，差异有统计学意义俨<0．05)，余因素两组比较无显著性差异(P>O．05)。3M对检查：40例患者中经常规MRJ检查发

8、现责任梗死灶的患者30例，阳性率为75％；在DWI序列均出现高信号改变且临床证实为责任病灶40例，阳性率为100％。TBSI组位于脑桥7仞J(53．85％)，位于中脑3例(23．08％)，位于延髓3ff【J(23．08％