【精品】听觉脑干诱发电位的原理及其临床应用

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1、听觉脑干诱发电位的原理及其临床应用发布时间：2009-8-4听觉脑T诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时橋人无痛苦，不受炳人主观您志及您识状态的跆咏一、听觉脑干诱发电位的检测1•电极的放宜听觉帧干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳夫，参考电极置于対侧耳垂或乳突，祁额电极接地并与前置放大器输入盒连接。2•剌激声佶号多釆用短声，刺激匝复率旬秒10〜20次.金切1000次：多通过单侧或XX侧耳机给声.对侧耳给予白噪声掩蔽。-燉采用7（K80dB刺激声强度开始为宜.检测时受检苕需要龙全放松•也可在陌眠.麻醉或昏逐状态下进行。二、

2、听觉脑干诱发电位分析在较迤声刺激.如60〜80dB声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主耍为1~V波，分别主耍由听神经（波I）.H胡亥（波II）■上擞榄核（波III）、外侧丘系（波IV）.下丘核波V）产生。其屮，I、HRV三个波较稳定.1•各波的濟伏期1波的潜伏期约2n囱其余毎波均相的约Inz2•波间潜伏期閒屮枢传导时间.备波间时程在给予60dB以上赋激强度时，并波间期相对较稳定.因此，可作为中枢性橋变诊断的可舞指标.多采用【〜III波、III-V波和1〜V波的测最，以I〜V波堆常用，一燉为4ms<3•两耳间各波潜伏期比较一股侧间差别不趙

3、过02ms.4•波V反应阈成人波V反应阀一般高于行为测听阈10〜20dB，因此可作为客观听阀检湘翌幼儿反应阈比成人商，但与其行为反射阈相対较低，这对聋耳的早期发现有较大价值.三、听觉脳干诱发电位的临床运用1・客观听力丽试适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋■职业性聋的判断、粹神或神经系疾嘉的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。2.MT肿瘤翫丁肿，飢小脑脑桥肿瘤压迫脑T时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波V潜伏期延长，甚至消失，双潜伏期比较相差超过0・3ms,3•血干炎、貓干血管梗那、出

4、血、辭干损伤常导致I・V波异常改变，特别是波间期延长，波形变异甚至消失.4•耳聋的定位诊断传音性聋嘉人，脑干电位测试不能得到满就结果，表现波V的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性聋.特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤波V潜伏期可正常，但双耳差值常超过04ms,随肿瘤增大，脑干电位变化可更趋明显，多表现波II以后潜伏期延长而波I正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消失。脑干听觉诱发电位的诊断意义听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗内的蜗（螺旋）神经节内。周围支至内耳的螺旋器（Corti's

5、器）；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蝎神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行.上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内狠枕部至撷横回（是大脑皮层的中枢部分，相当于人的头部两侧太阳穴上方，大脑的这部分叫额叶，领叶中间横的凸起的一条叫颍横回，是听觉神经细胞的密集处，它对外界声音起着精确的分析综合作用）。脑干听觉诱发电位（BAEP）是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路

6、上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑T•相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变•BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为I波是听神经动作电位，II波起源于耳蜗神经核，III波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，IV波与V波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，VI波与VII波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此，I、II

7、波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。波I〜波V等前5个波最稳定.其中波V波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波n与波I,或波VI与波vn常融合形成复合波形.I波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波I〜波V波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导吋间，也代表脑干功能的完整性•脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态（有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%,语言发育障碍儿童BAEP

8、异常率为56.6%,高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%,脑瘫患儿BAEP异常率为52.4%。引导不出BAEP,可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤：波I或波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。B