慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系.pdf

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1、·５１８·ＪＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌｙＴｒａｎｓｐｌａｎｔＶｏｌ．２４Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２０１５慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系向海燕刘晔陈莎莎李小伟杨静安玉乐伟波左科章海涛刘志红摘要目的：分析慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者短期内肾功能下降对疾病进展的影响。方法：回顾性分析随访时间＞２年的ＣＫＤ患者在初次就诊的两年内估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）变化情况，采用Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ法比较不同疾病初次就诊至ＣＫＤ５期的病程，并采用单因素及多因素ＣＯＸ回归分析各种因素对病程的影响。结果：所有患者从初次

2、就诊至ＣＫＤ５期的中位病程为５?８年，糖尿病肾病患者为４年，明显短于其他疾病患者。所有患者１年ｅＧＦＲ下降率平均为９?８％，两年ｅＧＦＲ下降率平均为２１?６％，糖尿病肾病１年ｅＧＦＲ下降率平均为２２?７％，两年ｅＧＦＲ下降率平均为４１?０％，明显高于其他病因；２年内ｅＧＦＲ下降率＞４０％患者病程中位数为３?３年，病程较下降缓慢者明显缩短；多因素分析显示男性、糖尿病、初诊时ｅＧＦＲ较低、两年ｅＧＦＲ下降较快是ＣＫＤ进展的危险因素，使用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可减缓肾脏疾病进展。结论：

3、不同疾病的ｅＧＦＲ下降速度不同，糖尿病肾病进展相对较快。２年内ｅＧＦＲ快速下降是ＣＫＤ进展的独立危险因素；对ｅＧＦＲ短期少量下降作为ＣＫＤ进程替代诊断终点的临床研究，应考虑病因、基线ｅＧＦＲ、药物治疗等因素。关键词慢性肾脏病糖尿病肾病估算的肾小球滤过率危险因素Ｔｈｅｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｄｅｃｌｉｎｅｏｆｅＧＦＲａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅＸＩＡＮＧＨａｉｙａｎ，ＬＩＵＹｅ，ＣＨＥＮＳｈａｓｈａ，ＬＩＸｉａｏｗｅｉ，ＹＡＮＧＪｉｎｇ，ＡＮＹｕ，ＬＥＷｅｉｂｏ，

4、ＺＵＯＫｅ，ＺＨＡＮＧＨａｉｔａｏ，ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ，ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１６，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＨａｉｔａｏ（Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｈｔｚｈａｎｇ１６３＠１６３．ｃｏｍ）；ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ（Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｉｈｏｎｇ＠ｎｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃ

5、ｔｉｖｅ：Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｄｅｃｌｉｎｅｏｆｅＧＦＲａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ：ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｅＧＦＲｗｉｔｈｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｗｏｙｅａｒｓｏｆｉｎｉｔｉａｌｒｅｆｅｒｒａｌｏｆａｌｌＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｅｄｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ２ｙｅａｒｓｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｖｅｓ

6、ｔｉｇａｔｅｄ．Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｆｒｏｍｆｉｒｓｔｖｉｓｉｔｔｏｓｔａｇｅ５ＣＫＤｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｖａｒｉｏｕｓｆａｃｔｏｒｓｏｎｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｂｙＣｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｐｅｒｉｏｄｆｒｏｍｆｉｒｓｔｖｉｓｉｔｔｏｓｔａｇｅ５ＣＫＤｗａｓ５?８ｙｅａｒｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｇｒｏｕｐ，ｉ

7、ｎｗｈｉｃｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｐｅｒｉｏｄｏｆ４ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｎｎｕａｌａｎｄｔｗｏ⁃ｙｅａｒｒａｔｅｓｏｆｄｅｃｌｉｎｅｉｎｅＧＦＲｗｅｒｅ９?８％ａｎｄ２１?６％ｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｓｈｏｗｅｄｒｅｍａｒｋａｂｌｙｈｉｇｈｅｒｒａｔｅｓｏｆ２２?７％ａｎｄ４１?０％．Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｐｅｒｉｏｄｆｒｏｍｆｉｒｓｔｖｉｓｉｔｔｏｓｔａｇ

8、ｅ５ＣＫＤｗａｓ３?３ｙｅａｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒｅｔｈａｎ４０％ｄｉｃｒｅａｓｅｉｎｅＧＦＲｗｉｔｈｉｎｔｗｏｙｅａｒｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｎｏｔａｂｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｓｌｏｗｅｒｄｅｃｌｉｎｅｏｆｅＧＦＲ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｃｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｍａｌｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｌｏｗｅｒｅＧＦＲａｔｆｉｒｓｔｖｉｓｉｔａｎ