正常白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的影响因素

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1、河北医科大学硕士学位论文正常白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的影响因素姓名：郭灵敏申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：苏胜偶201203中文摘要正常白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的影响因素摘要随着我国经济水平的提高、人们生活质量的改善以及不良生活方式的滋生，糖尿病(diabetesmellims，DM)患病率呈现出迅猛增长的势头，2010年新英格兰医学杂志发表的由中华医学会糖尿病学分会实施的关于全国糖尿病流行病学调查【，】表明，20岁以上的人群中糖尿病患病率已达9．7％，糖尿病人数已经攀至9240万人，中国成为了世界上糖尿病人口最多的国家。然而更为严重的是

2、，糖尿病的“后备军"～糖调节受损患病率已经高达15．5％，约1．48亿人口。伴随医学技术的革新、糖尿病患者生存期的延长，全身微血管病变成为糖尿病的主要并发症，肾脏微血管病变最常见。在我国DM病程超过lO年的患者中约50％H1并发糖尿病‘肾病(diabeticnephropath，DN)，1型糖尿病患者糖尿病肾病的患病率为30％～40％，2型糖尿病为15％'---20％，但由于后者人数超过前者10倍以上，故发展为糖尿病肾病的绝对人数较1型糖尿病为多。早期糖尿病肾病无任何临床指征，进展缓慢，容易被忽视，而一旦进入临床蛋白尿期，则病情较重。据统计糖尿病肾病所导致的慢性肾衰竭(尿毒症)

3、成为血液透析与肾移植的首因，并且糖尿病患者并发糖尿病肾病的病死率为未并发糖尿病‘肾病者的30倍13]，综上可知DN给社会、家庭、个人带来沉重的负担，严重降低了DN患者的生活质量，因此对于糖尿病。肾病的早期预防、早期发现、早期干预尤其重要。目的：评价正常白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的现状及其影响因素，寻找引起患者肾功能受损的危险因素，为预防并发现2型糖尿病患者早期肾脏病变提供指导。资料与方法：收集从2008年10月1日到2011年9月30日在河北医科大学第二附属医院内分泌科接受住院治疗，符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断与分型标准，并且经过24小时尿白蛋白定量分

4、析结果显示为UAER<20ug／min的2型糖尿病患者的临床数据和资料，利用简化的MDRD计算公式获得患者eGFR，据K／DOQI建议将患者划分为两组，分中文摘要别为肾小球滤过率正常组(eGFR>---90ml／(min·1．73m2))和肾小球滤过率下降组(eGFR<90ml／(min·1．73m=)。肾小球滤过率正常组120例，其中男性88例，女性32例，平均年龄46．61+14．48岁，平均病程51．01+57．03月，平均糖化血红蛋I刍(HbAlC)I1．65％士10．55，平均体重指数(BMI)25．50-J：3．49，平均胰岛素抵抗指数(insulinresista

5、nce，IR)2．10j：1．95。肾小球滤过率下降组31例，其中男性12例，女性19例，平均年龄55．61±10．54岁，平均病程74+76．32月，平均糖化血红蛋白(HbAlC)9．27％士2．60，平均体重指数(BMI)25．66+4．29，平均胰岛素抵抗指数(IR)2．14+1．29。入选患者资料齐全，不伴任何急性应激，低蛋白血症，泌尿系疾病如结石、肿瘤、感染；既往未发现患有原发性或继发性肾小球肾炎、心功能不全；不伴有妊娠；无肿瘤病史，并且住院期间患者严格执行糖尿病饮食，规律运动，正常起居。数据采集完毕后对患者年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、有无糖尿病家史、

6、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、血肌酐(Scr)、血尿酸、血尿素氮(BUN)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、24d,HiJ。尿白蛋白肌酐比(A／C)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)、糖化血红蛋白(HbAlC)、胰岛素抵抗指数(IR)应用SPSSl7．0统计软件包采用t检验、秩和检验进行单因素分析，最后通过Logistic多因素回归分析方法分析影响肾功能下降的各种因素。结果：151名正常白蛋白尿的2型糖尿病患者中120名(79．4％)患者eGFR在正常范围内，31名(20．6％)患者eGFR降低。统计结果显示：两组间患

7、者体重指数(BMI)、糖尿病病程、糖尿病家史、吸烟史、饮酒史、舒张压、血尿酸、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(}玎)L)、低密度脂蛋白(LDL)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)、胰岛素抵抗指数(IR)虽有差别但差别无显著性(尸>O．05)不具备统计学意义，而年龄、Scr、收缩压、性别、BUN、A／C、HbAlC在两组间差别具有统计学意义(尸