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1、2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析【摘要】目的：分析2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）下降的相关危险因素.方法：2003/2007住院诊断的应用99mTCDTPA法测量GFR的2型糖尿病患者，按GFR不同程度分为3组：A组GFR<30mL/min；B组30mL/min≤GFR<60mL/min；C组GFR≥60mL/min.按Scr不同程度分为2组：Scr正常组，Scr≤125μmol/L；Scr升高组，Scr>125μmol/L.应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析.结果：①线性相关分析显示，GFR与DM病程、年龄、收
2、缩压、血清尿素氮、血清肌酐、血尿酸、血β2MG,尿IgG呈负相关（P<0.01），与尿A1b,尿α1MG呈负相关（P<0.05）.②A组中GFR与所有对比指标无明显相关性；B组中GFR与血清尿素氮、血清肌酐、餐后2h血糖呈负相关（P<0.01)，与尿A1b，尿α1MG呈负相关（P<0.05）；C组中GFR与血尿酸呈负相关（P<0.05），与空腹血糖呈正相关（P<0.05）.③多元回归分析结果显示：所有患者中血清肌酐（t=-3.568,P<0.001）,血尿酸（t=-2.483,P<0.01）是2
3、型糖尿病患者GFR下降的独立相关因素.而Scr正常患者中，DM病程（t=-2.279,P<0.05）,血尿酸（t=-2.964,P<0.01）是2型糖尿病患者GFR下降的独立相关因素.结论：2型糖尿病患者GFR变化与诸多临床生化指标有关，其中与血肌酐和血尿酸独立相关.【关键词】糖尿病2型肾小球滤过率相关分析 0引言 糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）是糖尿病的慢性并发症之一.在发达国家它是终末期肾病的首要原因，而在我国其所致终末期肾病的比例近年来也显著增加［1］.DN的发生、发展是一个慢性过程，是多种因素共同
4、作用的结果；肾脏血流动力学变化是导致糖尿病肾病发生发展的主要因素，而肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)是反映这一变化的敏感指标［2］.目前测定GFR的方法较多，其中99mTc(锝)二乙三胺五醋酸(DTPA)法为公认的准确且相对易于操作的检测方法［3］.我们以2型糖尿病患者GFR为切入点，分析了我院171例2型糖尿病患者的GFR,血压、血糖、血脂、血尿酸等资料，探讨影响糖尿病患者肾小球功能的因素，为糖尿病肾病的诊治提供依据. 1对象和方法 1.1对象2003/2007西安西京医院内分泌代谢科病房收容诊断为2型
5、糖尿病（按照1999年G),尿β2微球蛋白(尿β2MG),尿白蛋白（A1b）,α1微球蛋白（α1MG）,血尿酸（UA），因HbA1c的资料不全故未纳入分析. 1.2方法患者入院后查体测卧位血压，连续测量3次，取平均值.以99mTCDTPA法检测GFR，检测方法如下：99mTCDTPA以“弹丸”式静脉注射，静脉注射显像剂后，用γ照相机以1min一帧的速度连续采集20～30min，得双肾系列影像.利用计算机ROI和减本底技术，根据双肾系列影像生成双肾时间放射性曲线.用美国GE公司SPECT立即进行肾动态显像,并输入患者身高、体质量及注射前后
6、计数器计数,按Gates法计算GFR,并用体表面积矫正.经标准静脉穿刺术采集全血，离心分离血清，不加防腐剂，严重溶血标本剔除.血清标本稀释（50μL血清加稀释液1.0mL）备用.采集尿液标本时，患者先排空膀胱内尿液，饮水300mL，在1h内收集尿液.尿液无需稀释.以1mol/LNaOH校正pH至6～8.标本存放2～80℃并于24h内测定.标本收集好后使用β2MG放免药盒（德灵公司），采用液相平衡竞争放射免疫分析法进行测量.测量α1MG时，用生理盐水稀释20倍后测定，所得结果乘以稀释倍数.测量尿A1b，IgG时，尿液无须稀释.标本存放2～80℃并
7、于24h内测定.标本收集好后使用α1MG，A1b，IgG放免药盒（德灵公司），采用液相平衡竞争放射免疫分析法（RIA）进行测量.以上所有临床观察指标结果均由我院生化室全自动生化检测仪检测.根据GFR的不同程度分为A组10例，GFR<30mL/min；B组43例,30mL/min≤GFR<60mL/min,C组118例，GFR≥60mL/min.按Scr不同程度分为Scr正常组134例，Scr≤125μmol/L；Scr升高组37例，Scr>125μmol/L（我院测量Scr正常上限值为125μmol/L）. 统计学处理：计量数
8、据以x±s表示，用SPSS11.0统计软件进行t检验和方差分析,并对GFR和各项临床指标进行多元逐步回归. 2结果 2
