2型糖尿病患者中不同肾小球滤过率评估方程的临床应用评价

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1、硕士学位论文2型糖尿病患者中不同肾小球滤过率评估方程的临床应用评价研究生：卞炳贤导师：沈立松教授学科专业：临床检验诊断学关键词：估算肾小球滤过率评估方程；肌酐；半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；2型糖尿病答辩日期：2015年06月学号：1127009068培养单位：上海交通大学附属新华医院IComparativeperformanceoftheeGFRequationsintype2diabetesCandidate:BingxianBianSupervisor:Prof.LisongShenMajor:ClinicalLabora

2、toryScienceKeywords:estimatedglomerularfiltrationrateequation;creatinine;cystatinC;type2diabetesOralDefenseDate:Jun.2015StudentID:1127009068Institution:XinhuaHospitalaffiliatedtoJiaotongUniversitySchoolofMedicineIIIIIIV上海交通大学硕士学位论文ShanghaiJiaotongUniversity2型糖尿病患者

3、中不同肾小球滤过率评估方程的临床应用评价摘要背景与目的：糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，并且也是终末期肾病最常见的单一原因。故准确评价这类人群的肾功能具有重要的意义。肾小球滤过率（GFR）是衡量肾功能的重要指标，采用99mTc标记的二乙三胺五乙酸（99mTc-DTPA）肾动态显像法测定GFR开展较广泛。但因其价格昂贵，不利于广泛筛查以及基层医院的推广。目前基于普通人群所开发的通用估算肾小球滤过率（eGFR）方程在临床广泛使用，但一些特定人群由于其自身特点的影响，这些eGFR方程在这类人群中的性能亦会与普通人群有所不

4、同。本研究对于不同肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的适用性进行评价，以筛选出适用于中国2型糖尿病患者肾功能评估的计算方程。方法：选取2010至2014年住院的326名2型糖尿病患者。提取信息包括年龄、性别、身高、体重、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）。99mTc-DTPA测定的GFR（mGFR）作为参考标准。用Cockcroft-Gauh(C-G)方程（eGFR1方程）、肾脏病膳食改良试验-4（MDRD-4）方程（eGFR2方程）、中国方程（eGFR3方程）、慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）肌酐方程

5、（eGFR4方程）、CKD-EPICysC方程（eGFR5方程）、CKD-EPICysC肌酐联合方程（eGFR6方程）、FengCysC方程（eGFR7方程）以及FengCysC肌酐联合方程（eGFR8方程）来估测GFR。各eGFR方程与mGFR之间的比较使用配对t检验、Pearson相关性分析。各eGFR方程间的比较使用Bland-Altman分析、偏差、精确度、准确率和受试者工作曲线分析（ROC）。使用Bland-Altman方法评价一致性限度专业值界定为60mL/（min·1.73m2）。偏差=eGFR与mGFR差值

6、的平均值，精确度=偏差的标准差，准确率=eGFR数值落在mGFR10%、30%、50%范围的病例百分比。所有统计学分析在SPSS19.0和MedCalc12.7中完成。结果：总人群mGFR60.46±27.20mL/（min·1.73m2）。八个eGFR方程中只有eGFR5方程[61.29±30.39mL/(min·1.73m2),P=0.450]与mGFR无统计学差异，其余七个方程均高估了患者的GFR水平。Bland-Altman分析结果显示八个方程的一致性限度均超过了规定的专业值，其中eGFR6[66.1(-41.1~

7、25.0)mL/(min·1.73m2)]V上海交通大学硕士学位论文ShanghaiJiaotongUniversity一致性限度最小。eGFR5方程在八个方程中偏差最小[-0.83mL/(min·1.73m2)]。在精确度表现上，eGFR4方程[18.35mL/(min·1.73m2)]、eGFR5方程[19.75mL/(min·1.73m2)]、eGFR6方程[16.84mL/(min·1.73m2)]、eGFR7方程[21.67mL/(min·1.73m2)]性能较好。在准确率表现上，eGFR5方程和eGFR6方程有

8、较高的10%符合率（分别为24.54%和26.99%）、30%符合率（分别为68.71%和65.64%）和50%符合率（分别为87.42%和84.36%）。而在ROC分析中，八个方程中eGFR6方程（0.905）和eGFR4方程（0.891）ROC曲线下面积最大。结论：在中国2型糖尿病患者中eGFR5和